“显微镜是荷兰人萨查利亚斯扬森和安东尼范列文霍克在17世纪左右发明的。这项发明开创了几百年来用光学显微镜研究正常人和患者组织的历史。而在2015年荷兰东部病理实验室LabPON在经过六年的探索之后，成为了世界上首个100%数字化工作流的病理中心，由此开创了病理诊断数字化的新时代。” 荷兰东部病理实验室LabPON是位于亨格罗的独立病理中心，也是荷兰和欧洲最大的病理实验室之一，有115名员工，其中18名是病理医生，每年处理55000多例组织学检查申请，约合300000余张切片，周转时间为3至5个工作日。
图1：LabPON 数字化历程 从2009年开始使用全切片成像（Whole Slide Imaging，WSI）之初，LabPON即意识到完全数字化的诊断工作流会带来的益处，并着手进行数字化改造。为此，LabPON成了专门的项目管理团队，并进行了业务案例的分析以评估投入和收益。 通过精心制定业务案例，项目管理团队分析出将常规诊断、会诊、专科培训及教育等工作流程的完全数字化，会带来效率提高、诊断质量提升、检查更精细、错误减少等效益，而相应的投资则会为中心带来长远而持续的盈利，由此确定项目目标为完全数字化。 项目管理团队制定了详细的路线图，从对现有工作流的分析开始，分步渐进式地实施改造。工作流分析使得数字化的优势得以显现和量化，也增强了团队的信心。 出于通宵无人值守扫描等大批量扫描的需求，扫描仪的考察主要集中在质量可靠，使用方便等方面。管理团队也组织了病理医生对于数字切片进行了验证，结果证实图像质量和扫描成功率等都胜任临床的需求。 借鉴了放射科相关系统的经验，LabPON与飞利浦共同开发了病理诊断专用的IT系统，以承载和存储每天产生的海量数据。这套系统按照病理科的工作习惯而设计，与中心的信息管理系统（LIMS）完全集成，两套系统中的信息完全同步，使病理医生的任务分配、判读以及签署病例都更加高效和安全。 管理团队也积极动员愿意尝试数字化的病理医生，使他们受到充分的培训，并反复组织数字阅片会，由此促使病理医生尽快适应数字化的工作方式。结果显示，医生需要的适应周期由三个月到八个月不等，而随着医生们越来越适应，数字化工作流的好处也越来越显著。 数字化的益处 LabPON对于工作流的分析显示，在平均每天220例病人的情况下，与传统工作流相比，数字化的工作流每天可节约19个小时1，相当于2.63个全职工作人员，即每年节约约120000欧元。其中每例病例在整理和分发过程就可以节省3分钟，而当需要进行多学科会诊时则可再节约6分钟，当有外部调阅或者会诊的申请时，则每例病例可节约高达9分钟。数字切片也使得病理医生可以在家中、外出途中等任何地方进行诊断，工作更快更灵活。由此可见，数字化诊断可以提供更快的工作流程和更短的周转时间。而此19个小时是根据220例病人计算出来的，当患者量更多时，节约的时间显然可以倍增。 数字化切片便于分发和分享，这使得不同地点的病理学家的协作更加容易。LabPON就与格罗宁根大学医学中心（UMCG）和茨沃尔的Isala医院合作建立了一个区域网络，使所有近50名病理医生在一台中央服务器上访问患者数据和相应的显微图像。荷兰病理学会也在荷兰国家数据库基金会的支持下建立一个国家图像交流平台，使实验室能够交换他们的WSI，以促进各实验室的合作。数字化工作流也使病理诊断信息更容易与其他科室分享，从而加强病理医生与其他医生的合作，将病理诊断纳入到癌症治疗链中，提高了病理医生的地位。 包括AI算法在内的计算机辅助软件会使得需要量化的病理诊断变得更精确和更快速，这也将大幅提升病理诊断的效率和质量。而数字化的工作流程则无疑是应用及开发相关软件的基础。
图2 数字化的病理诊断 1. Baidoshvili, A., Bucur, A., Van Leeuwen, J., Van der Laak, J., Kluin, P., & Van Diest, P.J. (2018). Evaluating the benefits of digital pathology implementation: time savings in laboratory logistics. Histopathology, 73(5), 784-794. |
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