文章来源:中华检验医学杂志2020,43(5):553-561 作者:朱宇宁 尚世强 陈英虎 陈大鹏 贾莉婷 渠巍 柯江维 李海波 李晓勤 梁秀云 刘艳秋 马丽娟 莫丽亚 阮强 沈国松 王雨新 许红 徐锦 徐两蒲 许晓红 袁恩武 张乐海 张文利 张欣文 摘要 TORCH指一组病原体,包含弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,孕妇感染此类病原体后可通过胎盘或产道感染胎儿或者新生儿,可能导至流产、早产、畸胎、死胎、宫内发育迟缓、新生儿多器官损害等不良预后。对于多数孕期TORCH感染,目前尚缺乏有效的治疗手段,加强孕前、产前TORCH感染监测至关重要。TORCH实验室检测在其中发挥着重要作用,但TORCH检测流程的规范化、检验结果的正确解读尚需形成共识性意见。本文基于TORCH检测方法特点,针对不同病原体的感染特点、感染类型,从实验室角度对TORCH规范化检测与临床应用给出了共识性意见。 TORCH一词最早于1971年由埃默里大学免疫学家Andre Nahmia提出,包含一组可导至先天性宫内感染的病原体,其中To代表弓形虫(Toxoplasma gondii,Toxo),R代表风疹病毒(Rubella virus,RV),C代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV),H代表单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)[1]。随后发现EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)、人细小病毒B19等其他病原体也可导至宫内感染和新生儿不良预后,"TORCH"中的"O(others)"也因此被用于代表其他相关病原体[2]。在TORCH中,最受临床关注的是巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、人细小病毒B19,因为这几种病原体感染率相对较高,无特异性临床表现或临床症状轻微,容易忽视,但孕妇感染后病原体可通过胎盘或产道感染胎儿或者新生儿,可能导至流产、早产、畸胎、死胎、宫内发育迟缓、新生儿多器官损害等不良预后[2]。对于多数孕期TORCH感染,目前尚缺乏有效的治疗手段,因此加强孕前、产前TORCH感染监测至关重要,有助于避免相关不良妊娠结局的发生。 TORCH临床实验室检测的主要手段包括血清学和病原学检测。血清学检测方法简便、操作标准化、成本较低,是目前临床首选的检测方法,检测指标包括特异性免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)抗体、特异性免疫球蛋白G (immunoglobulin G,IgG)抗体和IgG抗体亲和力等。研究和临床实践显示,TORCH感染后IgM、IgG抗体呈现动态改变,仅凭IgM抗体阳性结果并不能确定被检者是否感染或区分特定病原体感染的类型(原发感染或复发感染),难以评估预后。因此,建立规范化的TORCH检测流程,正确解读检验结果,避免过度医疗干预,显得尤为重要。 目前国内尚缺乏实验室方面的TORCH共识或指南。近年来,TORCH检测在方法学上已有了很大的改变,在检验手段和检验方法学大幅度提升的背景下,中国妇幼保健协会临床诊断与实验医学分会、中华医学会儿科学分会临床检验学组联合组织专家研究讨论,基于TORCH检测方法特点,针对最受临床关注的5种病原体的感染特点、感染类型,从实验室角度对TORCH规范化检测与临床应用给出了以下意见。
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