卫健委发布《2019版原发性肝癌诊疗规范》，五大亮点抢鲜看！
2020-1-9 13:53|
编辑: 面气灵|
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摘要: 2020年1月6日，国家卫生健康委官网公布了“2019版原发性肝癌治疗规范”，这是继 2017 版规范发布后的再次修订。新规范的发布将进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，持续保障医疗质量与安全。我国作为肝癌大国，肝癌 ...
2020年1月6日，国家卫生健康委官网公布了“2019版原发性肝癌治疗规范”，这是继 2017 版规范发布后的再次修订。新规范的发布将进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，持续保障医疗质量与安全。 我国作为肝癌大国，肝癌病人5年生存率仅为12.5%，显著低于邻国日本，而提高肝癌规范化诊疗水平是改善这一状况的重要举措。自2017年版《原发性肝癌诊疗规范》发布以来，肝癌在诊断、治疗、预防等方面的发展日新月异，诊断的方法、手段越来越精准，敏感性和特异性也越来越高。同时，许多新药物和新治疗理念不断涌现，给病人带来更多治疗的可能性。在这一背景之下，《规范》的及时更新能统一各级医疗机构的诊疗规范，使行之有效的诊疗方案结合中国实情得以应用，更好地为肝癌患者提供优质规范的诊疗服务，以期实现《健康中国2030规划纲要》所提出的“至2030年肝癌患者五年生存率提升15%”。此次，《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》聚焦诊疗前沿及临床需求，纳入了众多前沿新进展，将进一步促进肝癌诊疗的规范化和诊疗事业的进展。新规范汇聚精粹，主要进行了以下几方面的重点更新：在肝癌诊断方面，《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》将全面参照2019版肝细胞癌WHO分级系统，全面接轨国际标准。早诊治，早治疗，通过吸取国外“经验”，并结合国情重新审视我国肝癌的诊断方案，以制度革新进一步加速我国肝癌早诊率，全面提高患者5年生存率。近两年，肝癌的早期诊断和检测技术进一步发展。“液体活检”在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值。《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》指出，目前基于循环miRNA模型的肝癌检测试剂盒已经多家医院验证，并获国家药品监督管理局三类医疗器械注册证，已进入临床应用。对此，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授指出，“肝癌恶性程度较高，很多肝癌患者一发现即为晚期，错过了手术治疗的最佳时期。因此，早诊早治，尤其重要。相信miRNA诊断技术将在操作层面全面助推我国肝癌早诊早治水平，真正造福患者群体。今年是复旦大学（中山医院）肝癌研究所成立50周年，研究所一直致力于创新技术在肝癌诊断和治疗领域的推广应用。作为国内该领域的先驱者之一，我们会紧跟国家政策，深耕肝癌研究领域，产出更多优质创新技术成果。"我国现今肝癌早期筛查的主要手段是血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）检测和肝脏超声检查，而相对于蛋白标志物，miRNA表达异常出现得更早，对早期诊断更加有利，这也从源头上为患者争取了大量治疗的时间，利用miRNA新技术缓解“一经发现即肝癌晚期”的尴尬现状。包括中国学者的多项研究结果提示，经过选择的门脉高压患者，仍可接受肝切除手术，其术后长期生存优于接受其他治疗。我国目前肝癌外科手术治疗临床水平取得了很大突破，不少患者通过手术取得了不错的治疗效果，有效延长了生存期。然而哪些患者适合进行手术治疗？哪些不适合？评判依据在哪里？很多业内人士给出了基于临床研究和实践的评判标准，更为精确地评价门脉高压的程度，确实有助于筛选适合手术切除的患者。《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》把门脉高压精准评价作为筛选手术患者的重要标准之一，在临床上十分合理且广泛助益于患者群体。《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》的系统治疗部分是更新重点。近年来，靶向治疗和免疫治疗等药物研究取得了很大突破。解放军东部战区总医院全军肿瘤中心主任秦叔逵教授指出，“肝癌的系统治疗对于晚期肝癌患者生存的延长十分重要，不仅要重视抗肿瘤治疗，同时也要重视抗病毒治疗及其他保肝治疗。肝癌靶向药物的研发一度差强人意，老药索拉非尼独撑了很多年，令治疗选择十分有限。这一困境目前已经被打破，纳入大量中国患者的REFLECT研究的成功，意味着全球尤其是中国患者多了一种治疗选择仑伐替尼。中国专家在纳入患者方面做出了很大贡献。此外，免疫治疗的新进展也不断出现，更是增加了多种治疗可能性。”虽然，当前索拉非尼和仑伐替尼给患者治疗带来了很大的帮助，但治疗药物的中位OS最长仅为15个月，晚期肝细胞癌患者的医疗需求仍然很高。这也要求需通过抗肿瘤治疗、抗病毒治疗、保肝治疗和全病程管理这一系统化的治疗，以此来延长晚期肝癌患者的生存期。基于《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》的指导，纳入新进展的系统治疗将为中国肝癌患者带来新的希望。早在2017版《规范》中，就提及可使用中医中药治疗改善症状，提高机体抵抗力，减轻不良反应和提高生活质量。而在《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》中更是指出，有1级证据显示肝切除术后接受槐耳颗粒治疗可减少复发并延长生存，为中医药治疗肝癌患者提供了强有力的支持。 |
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