进行HCV基因分型检测，迈出丙肝个体化治疗的第一步。 我国感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者约有1000万人，庞大的患者数量已经对公共卫生安全构成了严重威胁。多年来，遏制丙肝传播一直是中国乃至全球传染病防控的主要任务之一。自HCV被发现以来，丙肝的抗病毒治疗历程大致可分为四个阶段：普通干扰素治疗、普通干扰素联合利巴韦林治疗、聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗、直接抗病毒药物（DAA）治疗。在抗病毒疗效随治疗方案更新而显著提高的情况下，丙肝已成为能够被治愈的传染病。与传统干扰素治疗相比，DAA抗病毒药物的横空出世将抗病毒疗效推向95%以上，使大多数丙肝患者实现了安全治愈。目前DAA方案是消灭丙肝的优先级选择，这意味着丙肝治疗或将迈入无需干扰素注射即可获得强效、简便、迅速抗病毒疗效的DAA治疗时代，将助力“健康中国2030”建设、造福更多患者。近年来，个体化精准治疗的理念逐渐被医学界所重视，丙肝的治疗更是如此。但丙肝为什么要进行个体化治疗，此举有何裨益呢？调查显示，在目前已知的8种及多个亚型的HCV基因型中，我国丙肝患者主要为基因1b型（占56.8%），该基因型病毒在各种丙肝病毒中不但致病性最强、人群占比最高，还是肝硬化及肝癌的独立预测高危因素。
只有明确患者HCV病毒的基因分型，再结合患者的身体状况、用药等因素，才能为患者选择最合适的治疗方案，帮助患者优化疗效和安全性、减轻经济负担。所以，HCV基因分型检测是为丙肝患者制定个体化治疗方案的必备条件，可帮助医生更加进一步了解患者的疾病特征、选择合适的个体化治疗方案，并预测治疗效果。国内外权威指南也一致推荐治疗前进行HCV基因型检测：此外，HCV基因分型还能帮助我们了解HCV的流行病学特征，掌握其传播途径和风险因素，对我国丙肝疾病的控制和预防起到重要作用。鉴于不同基因分型的丙肝对治疗的应答不同，相应的治疗药物的选择和疗程的规划也有所区别，势必会对临床治愈率、患者病情的预测和预后的判断造成影响。
因此，只有精准的治疗方案，才能确保肝病患者得到更好的抗病毒治疗，在提高患者生活质量的同时节省不必要的开支，产生一定的公共卫生经济学价值。
HCV基因型检测是为丙肝患者制定个体化治疗方案的必备条件，可帮助医生更加进一步了解患者的疾病特征、选择合适的个体化治疗方案，并预测治疗效果。
由此可见，DAA时代引领的丙肝领域个体化精准治疗或可提供疗效专一、节约医疗资源的新管理模式。2018年国际肝移植学会亚洲共识指出，亚洲中低收入地区的HCV管理需求尚不满足，包括缺乏对疾病风险因素及传播途径认识、缺乏检测意识、治疗费用高昂、缺乏治疗途径以及经验丰富的医疗护理人员等。我国在HCV基因分型检测的推进工作也是道阻且长。据统计，我国每年新接受治疗的丙肝患者中，只有大概三分之一患者接受了基因分型检测。但是，随着对HCV基因分型检测的深入了解和高度重视，越来越多的医院和成熟的检测机构正在克服障碍、完善不足，甚至已经能够为丙肝患者提供HCV基因分型检测相关服务。在丙肝高发的基层地区，很多医生还没有建立规范化的治疗理念，对于HCV基因分型检测的必要性认知不足。所以，提升医生对HCV基因分型检测的认知，有利于诊疗规范化。通过中华医学会的学术交流平台，部分丙肝高发地区的感染科医生群体已经开展了丙肝相关知识，学习丙肝治疗的前沿理念；同时积极促进基层医院院内检验科和感染科的跨科室交流，分享HCV基因分型的临床价值和检测技术进展，搭建起跨学科之间的交流平台。其次，大部分基层医院缺乏HCV基因分型检测必需的仪器、有资质的人员和标准化流程。所以，提升医院的检测能力是推进HCV基因分型检测的重要措施。对于有意开展HCV基因分型检测、但硬件条件不足的医院，相关部门和医药企业为部分医院配备了检测必需的耗材、离心机等设备。对基层医院的护士进行规范化培训，确保采集、处理、配送样品等流程符合规范也助力HCV基因分型检测的普及。值得一提的是，患者还可以在知情和自愿的前提下，选择参与免费的HCV基因分型检测项目。许多医院自行检测HCV基因分型的报告时间往往需要10到14天，而丙肝的确诊即HCV RNA检测的报告时间只要1周。若医生在为患者制定治疗方案时，无法及时获得HCV基因分型的结果作为参考，成为丙肝个体化治疗的一大障碍。所以，加大送检样品的物流网络覆盖密度，在偏远的基层地区扩充物流路线和配送团队、提高取样频次正是一有力举措。目前，部分医院和成熟检测机构一般尽量使患者的血样在36小时内进入物流体系、并在之后的24小时内送至实验室进行分析。实验室的检测频次也逐渐提升，为患者缩短了等待结果的时间，让HCV基因分型和HCV RNA检测结果同时送达医生手中，促进诊疗一体化。据了解，由于物流体系的大幅提升，部分HCV基因分型检测的报告周期，目前缩短到了4-5天，实现了和HCV RNA检测结果的同步，从而为医生开展个体化治疗提供了强有力的依据。
小结
当前，随着HCV基因分型检测项目在各级医院的开展和推进，HCV基因分型检测将进一步普及，丙肝个体化治疗理念将进一步深入人心，进而为更多丙肝患者制订精准、安全、有效的治疗方案，守护患者健康、彻底消除丙肝、助力“健康中国2030”。
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