医院感染案例分析

医院感染

一、医院感染的定义

医院感染诊断是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染也是医院感染。

二、医院感染病原体

能引起疾病微生物和寄生虫的统称。微生物包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、朊毒体等，寄生虫主要有原虫和蠕虫。

三、医院感染潜伏期

从病原体侵入人体起，至出现临床症状或发现有临床感染诊断意义的检测阳性结果为止的时间段。

四、定 值

微生物在皮肤、黏膜、开封性伤口、分泌物或排泄物中存在，但并不引起临床症状和体征。

（不是感染，在某种条件下，可以发展成感染）

五、感染：病原体与机体互相斗争的过程。

（进入机体，机体有反应，表现为炎症，所以感染有炎症反应。但是有炎症并一定是感染）

六、常见的医院感染

呼吸道感染、消化系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染、心血管系统感染、中枢神经系统感染、手术部位感染、皮肤软组织感染、还有骨关节、生殖道的感染等等；

其中最常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染。

案例分析

案例一：

怎样判断是切口感染还是脂肪液化？

切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良，中央出现黄色的渗夜，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；常规检查正常。而切口感染则局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细胞培养也可能会有阳性结果。

案例二：

急性化脓性阑尾炎穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？

我国《医院感染诊断标准》中规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导至手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓血症迁移灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

案例三：

甲状腺腺瘤术后3天出院，而10天时发现手术部位深部脓肿，是手术部位感染吗？

根据《医院感染诊断标准》，深部手术切口感染的诊断标准为：无植入物手术后30天内，有植入物（人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述4条之一即可诊断；从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；自然裂开或有外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温≥38℃，局部有疼痛或压痛；再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；临床医师诊断的深部切口感染。据此，上述情况可以临床诊断为深部手术切口感染。

案例四：

连续尿培养为不同细菌，是否为多次感染？

中段尿采样标本要避免污染，采集标本前要进行尿道口消毒，需采集中段尿，尿标本采集后须在2小时内进行接种，如放置时间过长，则容易导至污染菌大量增殖，使原本量较少的污染菌变成优势菌，出现假阴性。对使用导尿管的患者采集标本时不能直接从集尿袋内留取，而需对导尿管侧壁进行消毒后用穿刺针抽取尿液进行微生物送检。如不能很好的避免污染，则会多次培养出不同细菌，故如连续送检尿标本而每次皆为不同细菌，则污染的可能性极大。

案例五：

肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹，是医院感染吗？

医院感染的诊断标准中规定，下列情况属于医院感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜在脊髓后跟神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹。患者入院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导至潜伏的带状疱疹病毒再度活跃而发病，故是医院感染。

案例六：

输液反应与医院感染是否有关系？

输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称输液反应。发生输液反应的主要原因有致热源、不溶性微粒、联合用药不当、输液器具污染、治疗室和输液过程中空气污染、致敏药物、输液无菌操作差等与医院感染预防与控制工作不无关系，因此我们认为有些输液反应与医院感染有关系。