谈到C-反应蛋白（CRP），检验人都不陌生，这是一个常在各类检验报告单中出现并被临床医师所重视的项目，基本应用到与炎症相关的所有科室中，在检验界可谓是“炎症”的代名词。不仅临床上被用作感染类型和炎症严重程度的判断，也常被用作其他疾病的辅助诊断和病程监控。
超敏CRP近年来更是应用到心血管风险评估中作重要指示作用。 血常规中白细胞计数（WBC）及分类比例（DC）对于临床鉴别感染来说是最基本、最常用的指标，升高和降低的幅度也被检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。 但血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，且患者不同的疾病、甚至是不同的生理状态会引发血常规发生改变，其在感染方面诊断特异性差，容易出现误诊情况。 若单凭血常规来判定患者的炎症类型和程度是不够严谨和科学，随着CRP在炎症监控领域中被广泛重视，能辅助血常规进行感染炎症的判断，因此也就出现了血常规与CRP作为联合指标作综合性判断。 基于科室可能同时存在不同厂家的仪器，科室自身也会建立自己的实验室参考标准，对血常规、CRP值变化的多少在感染疾病中的意义，不同科室临床医师的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的专家共识意见中针对血常规和CRP的临床应用。 在《全国临床检验操作规程（第4版本）》[1]中临床检验医师对CRP在感染中的诊断应用：
评语：明确了对于CRP大于100 mg/L甚至更高的患者，罹患细菌感染的可能性较高，对于CRP在小于50 mg/L，需要综合其他检测指标和体征，进一步判断是否是轻微细菌感染或病毒感染，甚至是其它疾病。 同样在2017年的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》[2]也详细介绍了白细胞计数和分类、及CRP变化情况在感染中的应用。
评语：该共识详细说明了血常规变化情况提示不同疾病的发生可能，对于CRP的值也明确了值的多少对于感染类型和感染程度的指示，但不管血常规还是CRP诊断需进行影响因素的排除。 基于幼龄儿童急性发热症状不明显，病因复杂等特点，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》[3]指导了0-5岁儿童依据血常规和CRP对不明病因急性发热的诊断。
评语：此共识通过血常规和CRP的值变化对不明发热儿童严重性细菌感染进行判断。但涉及感染类型以及是否存在局灶或浅表感染并没有作明确提示，这与低龄儿童体征和血液指标变化不明显有关。 欧洲《2011年成人下呼吸道感染诊断指南》[4]对于社区获得性肺炎（CAP）与其他呼吸道感染的诊断标准：
而我国专门针对肺炎的诊断《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇》[5]出示了实验室检查指标：
评语：下呼吸道感染中肺炎上的诊断一般在门急诊科室进行，以体征、血清学标记物、影像学作为初步筛查，因此也明确不推荐基层医疗机构进行复杂、费用高的病原学等检测作为初筛手段，推荐以血常规联合CRP快速简便的手段辅助进行判断。 在脓毒症败血症诊断方面，《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[6]、《新生儿败血症诊疗方案》[7]也同样出示了血常规和CRP的应用价值。
评语：败血症/脓毒症是极其严重的细菌感染，其发病急、进展迅速，伴随着器官衰竭的危险，临床医生以随时对患者血常规、CRP进行检测作为病程变化监控最基本的最常用的手段。患者白细胞会出现上升、下降或正常的不规律现象；而CRP一般在会较高浓度存在。 结语：CRP的检测不仅被用于感染类型的初步判断，也被用于炎症监控和抗生素指导用药，对于如今满目琳琅的CRP检测仪，精准和快速简便的产品已经成为临床医师首选，对于新生儿/儿童或采血不便的患者甚至要求微量样本快速精准检测。 参考文献： [1]全国临床检验操作规程（第4版本）[M].北京:人民卫生出版社, 2015. 412-413 [2] 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017,40(4):243-256. [3] 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J]. 中国循证儿科杂志,2016, 11(2):81-96. [4] 陈闽江等, 2011年成人下呼吸道感染诊断指南[J]. 国际呼吸杂志, 2012, 32(16):1201-1206. [5] 2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇 [6] 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J]. 中华内科杂志, 2015, 56(6):557-580. [7] 新生儿败血症诊疗方案(2013)[J]. 中华儿科杂志, 201, 41(12):897-899. |
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