根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》,现已明确与下列多种疾病的发病有关。 (1)非萎缩胃炎,萎缩性胃炎,淋巴细胞性胃炎等; (2)胃溃疡,十二指肠球部溃疡; (3)胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤; (4)胃少见病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等; (5)胃外疾病:缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。 (6)有报道称心脑血管疾病、某些肝胆疾病、呼吸系统疾病、白血病、皮肤 病、口腔疾病、糖尿病等也与之相关。 Hp胃炎是一种感染性或传染性疾病,所有感染者均应得到治疗,从这一角度看似乎已不再需要根除指征。这就好比发现“无症状的寄生虫(如蛔虫、钩虫)感染”一样,我们进行治疗时考虑过指征吗? 但是我们也应该看到,我国人群中有近半数人感染了Hp,感染人口基数庞大;随着Hp耐药率的上升,根除已很不容易。因此,目前我国主动、全面筛查Hp阳性者并给予治疗并不现实。 根除Hp治疗的获益在不同个体间存在差异。既然全面筛查并不现实,现阶段我们仍需要根除Hp的指征,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。 此外,已证实有Hp感染的个体,不管是否有根除指征,如无抗衡因素,均可作为根除对象。这是“治疗所有HP阳性者”的一种被动策略。 治疗所有幽门螺杆菌阳性者”的被动策略,不管是否有根除指征,如无抗衡因素,对查幽门螺杆菌阳性者进行根除治疗。 1. 消化不良初诊者(病史不长,年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。 2. 胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽门螺杆菌的患者。 3. 预防胃癌和有胃癌家族史者。 4. 拒绝胃镜检查者。 5. 长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑)类药物者。 6. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。 1.消化性溃疡; 2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤; 3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良; 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂; 5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术; 6.长期服用质子泵抑制剂; 7.有胃癌家族史; 8.计划长期服用非甾体抗炎药; 9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血; 10.个人要求治疗,需要经医生评估后进行治疗。 一、快速尿激酶实验 胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌,需在胃镜下钳取胃窦黏膜组织置入含尿素试液中,数分钟后如变为红色,证明有幽门螺杆菌,这种方法称快速尿素酶试验。 二、C13和C14(尿素呼气实验) 非侵入式检测,简单方便、准确、无痛苦。为最常见的检测方式。 三、血液幽门螺旋杆菌抗体检验 常见的胃功能三项或四项检测中,就有HP抗体实验。只能说明有过细菌感染,不能说现在是否有幽门螺杆菌,不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后,胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性,采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。 四、粪便抗原实验(单克隆粪便抗原试验) 五、病理切片实验 专家一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素,90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌,但我国人口基数很大,又是胃癌高发区,对有胃癌家族史人群,早期定期筛查和根除治疗非常有价值,成本-效益比高。 胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低,30岁前已有近50%萎缩,在发生前根除治疗更能有效地降低风险,根除后每年约5%再感染,10年会有70%以上的人再感染,定期复查和治疗很重要。 早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。 检查发现幽门螺杆菌阳性,现在部份临床医生和病员仍然对根除治疗有所顾虑,这是由于幽门螺杆菌导至炎症、溃疡和肿瘤发生往往多因素的,并非是唯一因素;抗生素对老年人、幼年儿童和体质较差者的胃肠道微生态存在影响;治疗后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病发生的风险。 目前国内外专家一致推荐应治疗所有检查幽门螺杆菌阳性者,如有前述疾病和病史的病员更应该进行根除治疗。 根除幽门螺杆菌增加的风险,应该小于不根除幽门螺杆菌增加胃癌发生风险,所谓“两害相权取其轻”,因此专家认为不需要有顾忌,除非有抗衡因素如小儿老人孕妇特殊人群、药物获得困难、药物副反应大、药物过敏体质、多次治疗失败等。 主要参考文献: 中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》 来源:胃肠病 |