区域检验中心——县级医院巨变的重要承接者

2018年8月《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）要求:“以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开”；“力争到2020年，全国有500家县医院和500家县中医院分别达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐标准，绝大多数县医院达到县医院医疗服务能力基本标准，努力实现大病不出县，解决县域居民看病就医问题。”

2018年10月《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（国卫医发〔2018〕37号）要求:“落实县级医院功能定位。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用”；“落实分级诊疗制度建设。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”；“加强医联体建设。在县域内加强医疗共同体建设，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。”

分级诊疗要求县域内就诊率达到90%，基本实现“小病不出村，大病不出县”的目标。那么如何做到“大病不出县”呢？这就要求提高县医院的医疗服务能力，加强县级医院对“大病”的诊治能力，因此，县级医院的各个临床专科实力必须得到实质性的提升。

县域医共体是推动基层医疗卫生发展的重要抓手。县级公立医院要通过医共体对县、乡、村三级医疗机构提供管理和支援。2018年2月，李克强总理在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上强调，把县级医疗机构和基层医疗机构从人财物的管理制度上整合成一个医疗集团，由过去的无序竞争、各自为政变成了“一家人”，成为一个系统性的服务体系。如此一来，县级龙头医院管理好自身的同时，还要负责由其牵头的整个医共体的内部管理。尤其是在紧密医共体中，实行“县管乡用”，利益一体化，管理一体化。

由于过往高不成低不就的尴尬地位，县级医院一直存在着人才匮乏的难题。随着医共体的建立，县级医院作为县域医共体的龙头，其地位势必日益提高，甚至部分县级将以三甲医院标准进行软硬件建设。如此将会加大对高端人才的吸引。在2014年中央印发的《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》中，要求采取政策支持、授予荣誉等措施，引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作，并为其长期在县级公立医院工作创造条件。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。在待遇方面，随着政策的解绑，绩效制度将逐渐完善，将实现“多劳多得，优绩优酬”。

县级公立医院作为公立医院改革的重要主体，必须要不断进行开拓创新，探索更符合当地实际情况的医疗卫生服务模式。如深圳罗湖人民医院的发展模式，就为县级公立医院的改革提供了良好借鉴。罗湖医院集团统一法人代表，建立区域医共体，成立影像诊断、医学检验、医学信息、消毒供应、健康管理、物流配送六大资源共享中心，实现资源充分流动。