2019，检验改革何去何从？

事实真的如此吗？我看未必，之所以前一阶段的医改涉及到检验的方面很少，那是因为检验在整个医疗系统中并非重点（虽然很残酷，但不得不承认）。但是，随着医药分开改革的结束，医耗联动的改革大幕马上会拉开，而这一次检验将会是改革的重点之一，根据过去几年医改的政策，个人预测检验的改革可能集中在以下几个方面：

之所以用了调整这个词，是因为收费有升有降，但总体是下降趋势。因为费用上调的都是过去收费过低的手工类检验项目，充分体现了对医务人员劳动的尊重；而下调的则是涉及到大型仪器设备、高值试剂耗材的检验项目，这些项目收费高，降低这些项目的收费，可以有效减少病人的检查费用，同时可以减少回扣的空间。

目前已有部分省市开始了检验收费的调整，例如：2018年12月17日深圳市卫计委官方微信发布了，由深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发的《关于开展我市公立医院第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》：主要降低化学发光法、干化学法等322项检验项目价格。2018年12月27日，北京推出医改重磅新政，在2019年6月份施行“五个一”，其中第一个就是“一降低”即降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用。

还有一些例子，这里就不一一列举了，总的来说在2019年看到大面积的检验项目收费调整，特别是大型仪器设备检验项目价格的下调，将不会是什么新鲜事了。

检验项目收费下调了，必然会影响检验科的收入，从而影响医务人员的收入，挫伤医务人员的积极性，这显然违背了医改的初衷。因此，由于降价减少的收入，除了由医保资金给予医院相应的补贴外，从源头挤压试剂耗材中的水份也是必须要做的。已经开始实行的两票制，以及检验试剂耗材网上集中采购，都是从源头降低检验的试剂耗材成本，从而保证检验收费下调后，医院的收入不出现大的下降，医务人员的劳动积极性不会受到大的影响。

我们都知道与药品类似，现阶段检验试剂的成本很大一部分消耗在了中间环节上。因此在降低检验收费的同时，能不能“不让中间商赚差价”，将很大程度上决定着改革能否顺利推行。已经在药品采购中推行的带量采购（所谓的带量采购是指在采购前即明确用量，由于是以城市为单位集中采购，所需量很大，因此有较强的议价能力，而企业由于有销量保证，为了保证中标，价格也会有较大的下降），能否在检验试剂耗材的采购中实行，将会是一件可以值得期待的事情。

检验人员的变化主要体现在以下几点：首先是人员的去编制化，12月20日国家六大部位联合下发的《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，点名148家公立医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。要求在这148家公立医院中，全面推行聘用制，实行合同管理。这个举措将会进一步促进人才的流动，摆脱编制的束缚后，检验人员相比其他医务人员将更加自由，因为检验人员没有注册执业制度，拿着自己的职业资格证书就可以在全国干活了。

其次，是薪酬制度的改革，将会出现年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式共存，而且医院的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

再次，职称评定制度会出现调整，为了充分调动医务人员积极性，改革将会更加注重临床工作，而不是科研和论文。

区域检验中心是医联体的重要组成部分，是国家为了提高整体医疗水平，促进分级诊疗政策和医联体建设，而大力鼓励建设的几个中心之一。在过去的一年多时间内，区域检验中心得到了充分的发展，很多城市都成立了区域检验中心。而在刚刚结束的全国医疗管理工作会议，明确提出：深化推进分级诊疗和医联体建设，确定100个城市医疗集团和500个县域医共体建设试点，加强医联体综合绩效考核。可以预见经过前期的试点以后，医联体的建设在2019年将向更多的城市推广，而且根据2017年4月26日，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》所列出的目标，到2020年所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，这也就意味着区域检验中心会在未来的两年中全面铺开，其中县域区域检验中心将成为重点。