作者：来宾市人民医院检验科 覃幸开 说到寄生虫病，很多人不以为然，甚至认为现在的生活环境已经那么好了，怎么还会感染寄生虫病呢？其实不然，有一种寄生虫病与生活环境无关，它不知不觉进入你的身体，在你浑然不知的时候已经寄生了几十年，当引起症状时我们才注意到。以下，让我们回顾一例30多年寄生虫感染的案例。 说起这个案例，笔者首先让大家看看下面一组虫卵，有没有让大家很困惑，这虫卵是不是第一回遇见？这到到底是啥？
【案例经过】 2018年4月1号，在一位63岁男性住院患者的粪便常规中找到了寄生虫虫卵，这个患者和其他诊断寄生虫病的患者不一样，虫卵数出奇的多，部分视野高倍镜下都能看见两三个虫卵，如下图：
虫卵量那么多，症状应该很严重吧，老主任风风火火的下到了病房。 老主任：“谁是某某床的管床医生呀？粪便中找到可多肝吸虫虫卵了”。 主管医生：“我父亲从来没吃过鱼生，怎么会感染肝吸虫”？ 原来，患者的儿子不仅是我们医院的医生，还是患者的主管医生。 老主任：“没吃过鱼生，那我们就再问一下病史吧”。 老主任和主管医生一起走到患者床前，患者行动不便，只能半躺在病床上。 老主任：“您有吃过鱼生么？患者连连点头，啥时候吃的，患者瞬间坐起来，指着自己儿子，生下他之前”。 不禁令我们感慨，原来患者不知不觉中已感染肝吸虫30多年，此时的患者肝脏已经出现了囊肿，极有可能是肝吸虫引起的。 之后便是文章开头四张不典型寄生虫虫卵的照片，这些虫卵都是患者驱虫治疗一个疗程之后拍下的。虫卵已经变形，里面的毛蚴也已不见，有虫卵说明肝吸虫还在，我们打电话给主管医生，继续驱虫治疗，一个星期后，患者的粪便送到了检验科，虫卵不仅还在，形态也来了180度的转弯，如下图：
第二个疗程驱虫治疗后，虫卵的形态又正常了，这到底怎么回事呢？原来是：
患者可有点淘气，都不遵医嘱治疗，第三个疗程驱虫治疗之后，在假期接到了患者的粪便标本，小伙伴都很重视，一起涂片镜检寻找虫卵，值得高兴的是，粪便里再也找不到虫卵的身影。 【案例分析】 让我们一起来回顾一下患者的病史。 主诉：反复上腹胀伴反酸10年余，加重伴头晕，肌肉酸痛2天； 现病史:自诉入院前10年余无明显诱因下出现上腹饱胀不适，胃镜检查提示“慢性浅表性胃窦炎”，先后多次入院。既往2002年检查发现“鼻咽癌”，曾经在外院放疗，放疗后出现“面瘫”、 “鼻窦炎”、“中耳炎”。以上病史告诉我们，患者曾经多次在我院或外院治疗，遗憾的是，每一次毫不例外都与肝吸虫虫卵插肩而过了（秒杀了么？）。 肝吸虫主要寄生在肝脏胆管内，病情轻重主要取决于感染程度、宿主的生理状态和营养状况以及重复感染情况，绝大部分患者为轻度感染，常无或仅有轻微的临床表现，如上腹胀，偶尔腹泻。患者感染肝吸虫30多年，从无临床表现发展到肝囊肿经历了几十年的过程，这可能是患者罹患“鼻咽癌”治疗后机体情况欠佳引起的。寄生虫病的诊断，一直以来都是医院检验科忽视的地方，患者多次入院治疗都没有诊断肝吸虫病，无形中误导我们甚至临床医生，寄生虫病已经仅存在于大学的课本之中，然而，现实果真如此么？ 【心得体会】 简单的事情认真做，认真的事情重复做，这是我们对待每一份粪便标本的态度，粪便不是没有美，我们只是缺少发现美的眼睛。 |
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