尿液有形成分形态学小结（第1部分）

一、红细胞

未染色的正常红细胞为双凹圆盘形，淡黄色，直径约7～8μm。

1、 均一性红细胞血尿：多为非肾小球性血尿，大部分红细胞（＞70%）为正常红细胞或单一形态红细胞。红细胞外形及大小正常，呈双凹圆盘形，细胞膜完整。

偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。

2、非均一性红细胞血尿：多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿。

尿液中畸形红细胞（＞70%）的类型在2种以上。表现为红细胞大小改变、形态异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化。红细胞体积可相差3～4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影形红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，其血红蛋白含量不一。

二、白细胞

健康成人尿液中的白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞。

尿液中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不染色时细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显退变，常分散存在，外形完整。

下图中有很多白细胞，不过也有不少红细胞（尤其是右半边）。

【补充】闪光细胞：在低渗尿液中，中性粒细胞胞质内的颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象（由于光的折射），运动似星状闪光，故而得名。多见于急性肾盂肾炎。

以下两图，来自北京协和医院检验科 张时民老师的新浪博客：

一般光镜或相差显微家下拍摄到的闪光细胞与其他白细胞没有什么不同，可能仅仅表现为体积略为增大（如图）。

如果采用拍摄视频，可以见到细胞内呈布朗样运动的颗粒（见视频）。本小段视频是手机对电脑屏幕拍摄，其清晰度受到一定影响。

视频观看链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_413bcc5e0101n48d.html

三、红白细胞合集

上图来自@协和检验_张时民 新浪微博。本图中，红色箭头所指的均为红细胞；另外还有很多白细胞。

上图依然来自@协和检验_张时民 新浪微博。本图中，红色箭头所指的均为白细胞。

四、吞噬细胞（巨噬细胞）

巨噬细胞体积约为白细胞的2～3倍，一般为圆形或椭圆形，边缘不整；胞核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，胞质中吞噬的物体很多。有时胞质还可见空泡及伸出阿米巴样伪足，新鲜尿液中还可见到伪足的活动。

上图为尿液中巨噬细胞（Sternheimer染色）

【简介】Sternheimer（S）染色法的主要染料是阿利新蓝（alcian blue）和派若宁（pyronin）。经染色后，细胞核及管型基质可被阿利新蓝染成蓝色，胞质及核糖核酸（RNA）可被派洛宁染成红色，在红与蓝的明显反差下，易于对比观察，细胞成分更清楚，特别是病理成分更容易辨认。

五、上皮细胞

（一）肾小管上皮细胞    

来自肾小管，其形态与白细胞相似，但较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15μm，

有1个较大的圆形细胞核，核膜厚，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴，颗粒分布不规则，多少不定，有时较多，甚至看不清细胞核。

肾小管上皮细胞在尿液中易变形，故又称多边细胞或小圆上皮细胞。

【补充】含铁血黄素颗粒

含铁血黄素颗粒：含铁血黄素颗粒是一种不稳定的铁蛋白聚合体，含铁质的棕色色素。血管内溶血产生过多的游离血红蛋白由肾脏排出，产生血红蛋白尿，其中一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色为蓝色颗粒（即Rouse试验阳性），如下图：

如肾小管上皮细胞内脂肪颗粒或含铁血黄素颗粒较多，甚至覆盖于核上，又称复粒细胞。

下图中为含脂肪颗粒的复粒细胞：

（二）移行上皮细胞

1、表层移行上皮细胞：

因胞体较大又称大圆上皮细胞（下图中黑色箭头，背景里还有更大的鳞状上皮细胞），

器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞的4～5倍，多呈不规则圆形，胞核较小，常居中。器官收缩时，则胞体较小，约为白细胞的2～3倍，形态较圆（下图中红色箭头，背景里有较多鳞状上皮细胞）。

2、中层移行上皮细胞：

体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，胞核较大，呈圆形或椭圆形，又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞（下图中红色箭头）。

因多来自肾盂，故又称为肾盂上皮细胞。有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。

3、底层移行上皮细胞：

形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。

但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而胞核较小。肾小管上皮细胞体积较小，而胞核较大。

【笔者注】单从描述来看，底层移行上皮细胞和表层移行上皮细胞似乎不难区分，但在实践中则颇有难度。卫生部每年都进行尿液沉渣形态学室间质量评价，在碰到这类细胞时，给出的答案也可能模棱两可，如下图（2014505）：

可在公众号内回复“卫生部”，获取2007-2016年卫生部形态学室间质量评价的图片与答案（包括血液/尿液/寄生虫）

（三）鳞状上皮细胞    

鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层。

鳞状上皮细胞为尿液中最大的上皮细胞，扁平似鱼鳞状、不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，

有时可有2个以上小核，完全角化者核更小，甚至不见，又称扁平上皮细胞。

参考资料

1、实验诊断学彩色图谱，张丽霞 陈金宝 主编，上海：上海科学技术出版社，2002

2、临床检验基础（第5版），刘成玉 罗春丽 主编，北京：人民卫生出版社，2011

3、临床检验诊断学图谱，王建中 主编，北京：人民卫生出版社，2012