临床微生物中的三国

作者：天津医科大学肿瘤医院检验科  李峥

熟悉历史的朋友应该都知道三国，那是一个名将辈出的年代，像《三国演义》中大家耳熟能详的一吕二赵三典韦，四关五马六张飞，莫不有力战群雄，过关斩将的本领。今天，我们借三国中的名将给大家介绍一下临床微生物中常见的“厉害角色”。

提及临床致病菌，最让医生和患者感到头大的肯定要数多重耐药菌了。所谓多重耐药菌（MDRO）是指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。这里我们先给各位读者介绍三种临床常见MDRO：耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）。和三国名将类似，这类MDRO也都具有极强的感染致病力，机体一旦遭遇这类MDRO可引起全身各部位的感染，切感染者的病死率高于敏感菌感染者。要想预防和及早治疗MDRO，我们就必须要深入了解它们的特点。

三国名将之所以战力惊人都离不开得心应手的兵器，无论是方天画戟亦或青龙偃月刀，都是名将们必不可少的征战利器。而MDRO之所以能对抗多种抗生素也少不了其基因突变的帮助，基因突变的结果导至药物作用靶点的改变，药物灭活酶的产生，药物到达菌体的量降低等，从而导至对多种抗生素的耐药。

三国名将的可怕之处还在于其快速的机动性，而这得利与名驹的帮助，也才有了人中吕布，马中赤兔的佳句。MDRO让医师和患者头痛之处也正是其可传播性，MDRO感染者以及被污染的医疗器械等均可成为传播源，传播途径主要有接触传播，飞沫及气溶胶传播，空气传播等。

MDRO虽然可怕，但也不是无法预防和治疗，勇如关公尚且有败走麦城之时。要预防MDRO一定做好以下几点：手卫生的管理，要严格执行医务人员洗手和手消毒规定，切断主要传播途径；对MDRO感染者实行隔离治疗；做好环境和设备的清洁消毒。做好以上几点可以有效预防MDRO的传播。而一旦感染MDRO一定要及时治疗，对不同MDRO采取有针对性的治疗方案。治疗MRSA可以首先考虑糖肽类药物，如万古霉素、**拉宁，头孢洛林、替加环素等可以作为备选药物。VRE感染目前无明确有效的治疗，可考虑达托霉素，氨苄西林、利福平等备选。产ESBLs肠杆菌感染可选用碳青霉烯类抗生素，头霉素类、多粘菌素等备选。

多重耐药菌的产生主要是由于抗生素的不合理使用导至，日常生活中一定要注意抗生素的合理使用。一旦发生多重耐药菌感染及时到医疗机构诊治，配合医生的治疗。

参考文献：

[1]黄勋,邓子德,倪语星,邓敏,胡必杰,李六亿,李家斌,周伯平,王选锭,宗志勇,刘正印,任南,李卫光,邹明祥,徐修礼,周建英,侯铁英,鲜于舒铭,胡成平,艾宇航,王玉宝,秦秉玉,刘进,吴佳玉,郑波,孙树梅,赵鸣雁,吴安华.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,14(01):1-9.

[2]杨平满,周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2006(12):1434-1437.