编者按： 本次章节依旧是微生物篇章的基础性文章分享，主要分享了细菌变异相关研究延伸而来的专家共识概念。 包含了：报告模式，质控，真菌、病毒、细菌诊治，细菌标本共识、三级医院微生物组学建设。 关键词：标准化、质控、微生物诊治。 其意义在于了解当前市场对于微生物诊治及相关检测方面，专家共识的核心知识点。 一微生物共识 微生物共识，截止到2017年约51项（节选）。 临床微生物检验诊断报告模式专家共识 中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会 CHINET三级甲等医院监测结果显示： MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达73．6 ，随后开始下降，2010年为51．7 ，2013年为45．2 ；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0．6 、3．6 ，2013年分别为0．2 9／6、3．0 ； 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56．3 、43．6 ，2013年分别为54．0 、31．8 ； XDR铜绿假单胞菌(XDR—PA)和XDR鲍曼不动杆菌(XDR—AB)2010年检出率分别为1．7 、21．4 ，2013年分别为2．0 、14．6 。 湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省MRSA检出率为37．5 ，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNs)检出率为69．8 ，耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为1．5 、3．6 ，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为24．8 、15．9 ，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为50．1 、44．8 。 药敏试验测试的前提条件 ：实验室应具备相应检测的人员能力、客观条件、结果解释依据。标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规范、标准、结果可信；具备对结果的解释能力，能够提供临床会诊服务。 临床常规工作，分离株（可能）有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。 错误示例：来自痰标本的溶血葡萄球菌，未作标本质量评估和半定量培养，进行药敏试验；来自粪便标本肠球菌属进行药敏试验等。 实验室应每年评审本室药敏检测系统的折点范围；采用新折点前，应进行临床验证，并和临床科室进行咨询和沟通；因药敏板条浓度 范围受限，无法采用新折点的，应补充相应的耐药表型检测试验，且告知临床。 测试结果应准确：实验室应遵照CLSI 文件或相关规范建立本医院药敏试验的质量管理体系。质控菌株、频率、质控范围符合相关要求；定期参加实验室室间比对项目。 建议保留菌株，以便复核。 五样本类型处理脑脊髓液：正常和疾病状态不能穿透血脑屏障的药物，常规不应报告。 报告审核时，对于分离自脑脊髓液的菌，下列药物不能报告：仅有口服剂型的抗菌药物、一、二代头孢菌素（除外静脉用头孢呋辛）、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。 尿液：有些药物如呋喃妥因，仅限于测试和报告尿分离株，其他标本的分离株，不应报告此药；尿道标本常规不应报告氯霉素。 呼吸道：呼吸道标本分离株不应测试和报告达托霉素的敏感性。 六标准参考CLSI药敏标准等同于我国部颁标准。因此CLSI文件推荐的药物是最重要的选择依据。CLSI M100-S25 文件列出了美国常见细菌的药物测试和报告的建议；M45 列出部分少见细菌的测试和报告药物建议 。 最少必测药物／菌种组合可参考CLSI M100-S25。 必测药物应包括： 金黄色葡萄球菌； 苯唑西林和头孢西丁； 磺胺； 利奈唑胺； １ 种四环素类； 万古霉素； １ 种氟喹诺酮类； 庆大霉素； 尿标本还应加做呋喃妥因。 当遇到特殊耐药表型，如碳青霉烯类耐 药肠杆菌科细菌时，建议加测黏菌素、米诺环素、磷霉素、替加环素等。 七特殊耐药性或耐药表型检测需要关注： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌， 红霉素诱导克林霉素耐药， 万古霉素中介金黄色葡萄球菌， 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌， 万古霉素耐药肠球菌， 青霉素耐药肺炎链球菌， 高水平氨基糖苷类耐药， 肠球菌， 产超广谱β内酰胺酶菌， 碳青霉烯类耐药肠杆菌科等。 当出现罕见或不常见耐药表型时，如ＶＲＳＡ时，要复核鉴定和药敏，并提交上级实验室。 |
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