此次人社部公布的《目录》涵盖了130个常见病种，并给出了主要的操作和治疗方式，但并没有设定付费标准。各地可以在此目录的基础上，根据各地的医保管理水平和医疗技术发展等实际情况，合理确定医保付费病种的范围及收费标准。 关注按病种付费的同仁也许会记得2017年发改委就印发了《关于推进按病种收费工作的通知》，明确要求公立医院综合改革试点地区在2017年年底之前实行按病种收费的病种不少于100个，目前全国绝大多数省份已经出台了自己的按病种收费目录及实施细则。随着本次推荐目录的出台，在全国范围了推行按病种付费已经不可避免，不出意外的话，按病种收费将成为2018年医改的一个重头戏。 所谓按病种收费，就是指一个病种给予一个收费上限，收费总额是固定的，这个费用标准包含患者住院期间所发生的所有费用，包括诊断、治疗、麻醉、手术、检查、检验、护理以及床位，药品，医用耗材等所有费用。如果在诊治过程中，费用超出了这个上限，超出的部分医保拒绝支付，由医院自己承担。 按病种付费最根本的目的是控制医疗费用的不合理增长，检验费用也是其中一个环节，那么按病种收费对检验有什么影响呢？ 不知道从什么时候起很多高收费项目开始进入检验科，一个项目动辄收费几百甚至上千，试剂商的解释是研发成本比较高，所以收费高，事实情况是否如此不得而知。但这样的项目近几年却非常流行，无论是试剂商还是检验科都在极力推这些项目。但是实行按病种付费后，这些高收费项目的开展肯定会受到限制，这个没什么好解释的，按病种收费，用于治疗一种疾病钱的总额是一定的，蛋糕就那么大，花在检验上钱多了，剩下的可以用在其他方面的钱自然而然就少了。举个简单的例子：一个阑尾炎按单病种付费通常费用在4000左右，如果给病人查个血栓弹力图和降钙素原，1000多块就没了，还怎么进行手术和其他治疗。 以前检验科为了方便临床医生开单，通常会设置许多组合项目，医生开单时开组合项目就行了，不用一项一项下医嘱，有时候组合项目里的某个项目并不是必查项目，但医生为了省心，可能也就一块查了。小的组合一般是把同类的几项相关检查放在一起，但也不乏各种全套项目，包含一个实验室所能做的同类试验的所有项目，大的全套组合项目可能有几十种，当然收费也是不菲的。实行按病种付费后，医生要时时刻刻注意节约成本，必查的项目查了就可以了，可查可不查的就不查，省钱要紧，一些大的组合项目必然会遭遇临床医生的抛弃。 最近几年仪器投放在检验科很流行，很多检验科用的大型仪器基本不用自己购买，而是买试剂送的，但是这是建立在高收费项目的基础上的，项目收费高，试剂才能卖的贵，试剂供应商才能很快收回仪器成本，实现盈利。按病种付费实行后，高收费项目势必萎缩，一台大型仪器动辄几十上百万，如果用到报废还没收回成本，投放就失去了本来价值。 近些年检验科的自动化程度越来越高，很多手工项目均被机器代替，解放了劳动力，当然收费也水涨船高，随着按病种付费实行，一些传统项目可能会重新回归，例如乙肝五项酶免法，现在普遍采用的发光法的乙肝五项中一项的收费比酶免法五项的收费还高，在控费的压力下，不排除一些传统低廉的项目重新出现在检验科。 按病种付费的最终目的是实现控费，抑制医疗费用的不合理增长，一个病种的总体费用是下降的，作为其中一环的检验费用肯定也是下降的，而且在控费压力下，检验作为辅助科室，肯定比临床科室面临的压力更大。另一方面，如果单病种费用有结余，一般会作为奖励返还给医院，这一部分奖励基本也和检验无关，因此无论从哪方面讲，检验的收入肯定都会下降。挣钱能力下降，检验人的收入肯定会受到影响，算了不说了，我先去哭会儿。 按病种付费作为2018年医改重点，在全国范围内推广已经不可避免，希望主管部门在制定单病种收费标准时能充分论证，充分征求医院意见，制定合理的收费标准，因为只有充分调动医务人员的积极性，改革才能顺利进行。
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