美国的病理和检验医学系简介

作者：黄华艺 博士 

广西壮族自治区人民医院检验科 主任、研究员 

美国罗斯威尔帕克癌症研究所肿瘤外科 讲座教授 

（www.roswellpark.org）

检验医学，又称为实验室医学（Laboratory Medicine），是利用实验室的各种工具对健康状态及生理功能进行评估；为疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据，也是医学研究的一个重要部分。本文作者根据多年的美国临床实验室工作经历，简要介绍美国临床实验室的组织构架、美国病理医师的培训、美国检验技师的培训以及工作性质，其中也提到各类岗位人员的工作职责和当前的薪酬。本经历虽然为纽约州，但全美应该大同小异，所提供的资讯仅供参考，不作为任何司法证据。主要内容有：

• 美国的病理学与检验医学系简介 

• 美国的病理医师培训 

• 美国的检验技师培训 

• 美国检验技师的就业、工作性质与职责、薪酬

根据2017年美国医院协会提供的数据，全美在册的医院共有5,564家，其中

• 社区性医院：4,862家，其中非政府非盈利性社区医院：2,845，投资盈利性社区医院：1,034，州和当地政府管辖的社区医院：983

• 联邦政府管辖的社区医院：212

• 非联邦政府管辖的精神病医院：401

• 非联邦政府管辖的长期护理中心：79

• 其它医院：10

盈利性医院占18.6%

• 所有医院的床位数总和：897,961，其中社区医院床位数为782,188

• 全年所有医院住院人次总和：35,061,292，其中社区医院住院人次总和33,260,348

• 全年所有医院的开支总和：936,531,524,400美元，其中社区医院的开支总和为851,514,523,144

• 在偏远地区的医院总数：1,829

• 在城市的医院总数：3,033

病理诊断在美国很重要，是医院的一个重要部门，美国很多医院是由病理医生发起建立并当首任院长，如霍普金斯医院。

• 作为循证医学的主要根据之一 

• 在医学研究中起重要作用 

• 培养医学人才必需的学科 

• 占病人全部医疗开支的约30% （非官方数据）

美国病理与检验医学部的技术力量及其重要性

        以梅奥诊所（Mayo Clinic）为例，（含眀尼苏达州、亚利桑那州和佛罗里达州三个院区，资料为2016年数据）

• 检验医学与病理系职员总数: 2,350

• 年测试量: 27,600,000人次 

• 博士总人数（医学博士和理学博士）：190，其中

临床化学与免疫学：19

解剖病理部：55

中心实验室：10

血液病理部：22

微生物实验室：7 

实验病理和检验医学部：10

遗传学实验室：22

细胞遗传学：11

输血科：9

生化遗传学：6

分子遗传学：9 

生殖医学：1

其它：9

病理系的组织构架

病理系检验医学部的组织构架

（1）临床生化与临床免疫合并统称临床化学实验室（多数医院）； 

（2）尿液化学分析归临床化学； 

（3）都设有特殊检验实验室（Toxicology Laboratory）； 

（4）脑脊液、腔液检验归血液学实验室； 

（5）血液室只做末梢血分析，很重视复片工作；不做骨髓细胞形态学分析； 

（6）大便检验归微生物实验室；

（7）私立医疗集团设有临床检验中心，集团下属各医院设有急诊检验科；由穿梭车来往于各医院间运送常规检验和特殊检验的标本；

（8）集团下属的所有医院都可以互查各医院的检验状态，即共享HIS和LIS系统； 

（9）需要修改检验结果时，必需报告高年技师才能执行，并有修改记录； 

（10）工作人员每三个月更换LIS系统登录密码，使用Labvantage, Tamtron PowerPath，Cerner等信息系统；

（11）定期进行能力考核（Competency），包括理论和技能，大都选择CAP的网上考试，也有州卫生署的考试。实行CAP实验室质量管理；

（12）每年有一次的病理活动周，开展全院性学术报告、医院各部门沟通、技术展示、员工交流、书展等； 

（13）各级检验技师都不能发诊断性报告，如有疑问或咨询则找病理医师； 

（14）很重视微生物检验工作，病原微生物培养、鉴定和血培养工作量大； 

（15）都设有标本处理组，负责标本接收录入，标本质量审核，编号，离心，并分发到各实验室； 

（16）检验医学部工作实行三班倒，早班7AM-3PM，中班3PM-11PM，晚班11PM-7AM。每一个班都有一个主管（Supervisor）； 

（17）检验医学部里视规模大小设1-3个医学主任，由病理医师担任； 

（18）按岗位招聘，一旦被录用到某岗位后是不能换岗的，不想做只能辞职。很多检验技师打第二份工或在外面开公司；

（19）实验室部门主管（Supervisor）、实验室经理（Laboratory Manager）、实验室业务主任（Laboratory Director）、医学主任（Medical Director）属管理岗位，不做具体检验工作（其实除了医学主任外，他们是从高年资的检验技师出身的）。

其中实验室部门主管（Supervisor）只负责本部门如生化组的日常工作，包括检验工作、质量控制、人员调配、试剂领用和招聘申请，学历为本科起点；

实验室经理（Laboratory Manager）统管检验医学部的所有行政工作，学历为本科起点，多数有硕士学位或加上MBA；

实验室业务主任（Laboratory Director）统管检验医学部的所有检验业务工作、技术支持、人员业务培训、质量控制、新项目开发等。必需有理学博士学位（PhD）或医学博士（MD）。如果是PhD还要有美国国家认可的各亚专业的资格证，如生化、免疫、遗传学、分子诊断、输血等。

医学主任（Medical Director）的工作是负责签发疑难检验报告、与病人和临床沟通、参加临床病例讨论，与实验室主任（Laboratory Director）一起探讨实验室新项目的开展等；

病理系的行政主任（Pathology Department Administrator）通常都有MBA学历，专门负责整个病理系的行政事务工作和管理所有技术系列的人员，如财务预算、装修计划、设备试剂耗材采购、各级技术人员的招聘、工作考评、升职和开除等

美国病理医师的培训[Anatomic Pathology, AP + Clinical Pathology, CP，目标是毕业后可到解剖病理部，也可到临床病理即检验科（或称实验室医学部）工作]

• 4年普通大学本科毕业（专业不限，比如可以是学艺术类的、文科类的、科学类的、工科类的），GPA3.5以上（越高越好），参加Medical College Admission Test (MCAT)考试，加上各种社会实践、义工、科研训练经历，然后进入医学院； 

• 4年医学院学习（即临床医学），期间参加United States Medical Licensing Examination（USMLE）考试（Step 1-3）；申请National Resident Matching Program (简称MATCH)，进入住院医师规培计划； 

• 4年的住院医师和1-2年的专科医师培训，期间要参加一个科研课题，并致少有一篇会议交流的论文或摘要； 

• 申请所在州的行医执照，获得行医资格[此时即是主治医师（Attending Physician，Pathologist）]；美国没有副主任医师、主任医师的职称；纽约州的行医执照每三年审核考试一次，费用1000多美元； 

• 进入大学医学中心、私立医疗集团、个人诊所、企业工作       

注：美国的医学院即临床医学。医学院学习期间学生自己掏钱，很多学生靠贷款读医学院，学费昂贵；住院医师培训期间的薪酬为国家给钱，专科医师培训期间的薪酬为录用单位给钱。医学生申请MATCH的住院医师规培计划就是决定将来从事的专业，如病理、心血管、肿瘤内科、儿科、家庭医师、妇产科、肿瘤放射治疗等。医学院毕业后愿意到郊区偏远医院工作的，可减免贷款。在大学医学中心工作的医生要从事科研与教学工作，签5年合同，3年满时进行评估，5年满后如不称职就得离开 

美国病理医师的培训[Clinical Pathology, CP，目标是毕业后只到临床病理即检验科（或称实验室医学部）工作]

• 4年普通大学本科毕业（专业不限），GPA3.5以上，参加MCAT考试，加上各种社会实践、义工、科研训练经历，并成功进入医学院； 

• 4年医学院学习，参加医学USMLE考试，申请MATCH进入住院医师规培计划； 

• 4年的住院医师和专科医师培训（只做CP培训）； 

• 申请所在州的行医执照，获得行医资格（Attending Physician，Pathologist，主治医师）；

•进入大学医学中心、私立医疗集团、个人诊所、企业工作

（1）4年普通大学本科毕业：医学检验技术专业（Medical technology）或其它生物医学相关专业，如生物学、化学、生物化学、微生物学、遗传学等。获科学学士学位（Bachelor of Science，BS）； 

（2）经过医院见习和实习；

（3）申请进入医学临床实验室工作，一年后参加执业资格考试（州或国家的即American Society for Clinical Pathology，ASCP；纽约州和加利福尼亚州只要求有本州执照就可以工作）； 

（4）按年资和学历申请职位：Medical Laboratory Technician (检验技师，MT)，Medical Laboratory Technologist (检验高级技师，MT)，Medical Laboratory Specialist（检验专家）； 

（5）管理岗位：Laboratory Supervisor（实验室部门主管），Laboratory Manager（实验室经理）, Department Administrator（病理系行政主任），Laboratory Director [实验室主任（要有PhD或MD）] ；

（6）三年制社区学院（Community College）培养的检验专业学生，毕业时得到的学历证明叫做certificate（证书），需要再到四年制大学再读两年获得本科学历和学位 。

（1）Graduate school（继续读研究生）：当Scientific specialty（科研专家）、Forensics（法医），Computer science（计算机科学），Business（从商）； 

（2）Hospital or private laboratories（医院或私人实验室）；

（3）Instrument manufacturers（仪器制造企业）； 

（4）Laboratory management（实验室管理）； 

（5）Management or regulatory affairs（法规或行政部门）； 

（6）Professional school（专业学校）：Medical（医学），Dental（牙科），Chiropractic（推拿），Optometry（验光师），Veterinary（兽医），Physician‘s assistant（医生助理）； 

（7）Research or industrial laboratory careers（研究实验室或企业实验室）； 

（8）Sales or technical representation（营销或技术支持）；

（9）Scientific writing or editing（科学出版公司）；

• Prerequisite Courses（基础学科） 

BIO 200 Evolutionary Biology（进化生物学）

BIO 201 Cell Biology（细胞生物学）

CHE 101 General Chemistry（普通化学1）

CHE 102 General Chemistry（普通化学2）

CHE 201 Organic Chemistry（有机化学1）

CHE 202 Organic Chemistry（有机化学2）

MIC 301 Biomedical Microbiology（生物医学微生物学）

PGY 300 Human Physiology（人类生理学） 

One of: PSY 207 Psychological Statistics（心理统计学） or STA 119 Statistical Methods（统计学方法） or SOC 294 Basic Statistics for Social Sciences（社会科学基础统计学）

One of: PHI 237 Social and Ethical Values in Medicine（医学中的社会和伦理价值）, PHI 107 Ethics （伦理学）or PHI 217 Professional Ethics（职业伦理学） 

• Required Courses（必修课） 

MT 302 Instrumental Analysis（仪器分析）

MT 401 Clinical Biochemistry（临床生物化学） 

MT 402 Clinical Immunology Lab（临床免疫学实验）

MT 405 Clinical Immunohematology（临床免疫血液学） 

MT 407 Clinical Chemistry（临床化学） 

MT 408 Hospital Chemistry（医院化学） 

MT 409 Clinical Microbiology（临床微生物学）

MT 410 Hospital Microbiology（医院微生物学） 

MT 411 Clinical Hematology（临床血液学） 

MT 412 Hospital Hematology（医院血液学） 

MT 413 Clinical Elective（临床选修科目） 

MT 414 Hospital Blood Bank（医院血库）

MT 416 Clinical Parasitology（临床寄生虫学） 

MT 417 Laboratory Education (1 Credit)（实验室教育）

MT 419 Phlebotomy（抽血学） 

MT 421 Clinical Urinalysis and Body Fluids（临床尿液和 体液分析） 

MT 422 Biomolecular Technology and Diagnostics（生物分子技术和诊断学） 

MT 423 Laboratory Management（实验室管理学） 

MT 426 Technical Communications for the Scientific              Professional（针对科学人员的技术沟通）

MT 429 Clinical Mycology（临床真菌学） 

MT 431 Clinical Hemostasis（临床止血学） 

MT 432 Introduction to Medical Genetics（医学遗传学导论）

MT 399 Capstone（总结） 

• Courses Recommended but Not Required（推荐课程） 

ANA 113 Human Anatomy（人体解剖学）

APY 248 Human Genetics（人类遗传学）

MT 101 Introduction to Medical Technology I（医学技术导论I）

CL 151 Medical Terminology（医学术语学） 

• Total Credit Hours Required（毕业所需总学分为125） 

（1）本科和硕士毕业生只能做实验室技术工作，不能发诊断报告，但在检验医学部可以发检验报告。如有疑问、咨询则跟病理医师联系； 

（2）博士毕业生拥有一定资质后可发由病理医师认可的建议性诊断，如流式细胞术结果，染色体、细胞遗传学结果，最终由病理医师做诊断性报告； 

（3）骨髓细胞室的检验技师做骨髓细胞分型并作初步诊断（叫Screening），然后交病理医师复核把关并发诊断性报告； 

（4）检验科技师在遇到疑难病例时先向高年资技师包括部门主管（Supervisor）、实验室主任（Laboratory Director）报告，最后由医学主任（Medical Director）下决论； 

（5）部门主管（Supervisor ）、实验室经理（Laboratory Manager）一般由具有硕士学位以上的人担当。具有博士学位的人一般参加科研工作； 

（6）各级人员的年薪（2016）：检验医学部的高年资和低年资技师（Medical Laboratory Technician、Medical Laboratory Technologist）平均为$50,500 （全国平均）；$66,000（纽约州）；部门主管(Supervisor)：$80,000；实验室经理(Laboratory Manager)：$80,000-100,000；实验室主任(Laboratory Director)：$110,000-140,000；医学主任(Medical Director): $230,000-260,000；病理医师包括各亚专科主任（Pathologist, Director）：$230,000-260,000；病理系主任（Pathology Department Chairman）：$500,000-700,000 

（7） 年薪和加薪制度：技师在聘用时根据所任级别，按照医院的薪水指导范围确定年薪，外加福利，如退休计划、医疗保险、视光补助、牙医补助等；病理医师和教授在聘用时根据工作经验和成就，在医院的薪酬指导范围内确定年薪，但这部分人可以在获得职位时与系里和医院里进行待遇谈判，主要体现在福利和研究实验室的配套经费上，因此各人不一样。任职后1-5年里，每年的薪酬由医院统一上浮5-10%，5年后只有物价上涨指数补贴，此时如果你想拿更多的钱，有两条路可走：一是通过职位变动，二是离职到更高薪的单位或部门工作。但如果你选择呆在本单位工作到退休，则可以得到忠诚职员福利奖（Loyal Employee Benefit），包括退休金、病假福利、个人假福利等

技师（Medical Laboratory Technician）→高级技师（Medical Laboratory Technologist）→部门主管(Supervisor)→ 实验室经理(Laboratory Manager)→ 实验室主任(Laboratory Director)→ 医学主任(Medical Director)、系行政主任（Pathology Department Administrator）→病理系主任（Pathology Department Chair）→院长（President）、总裁（CEO）。专门从事科研教学的教职员（PhD或MD）直接向病理系主任（Pathology Department Chair）报告。住院医师和专科医师向病理系副主任（Pathology Department Vice Chair）报告。

注：所有病理医师和从事研究的教授由系主任直接领导，系行政主任不能领导这些人的工作。