宫颈癌疫苗 vs 筛查，到底怎么选？

这两天，华大基因董事长汪建被骂惨了，因为他在一段采访视频中反对老百姓接种宫颈癌（HPV）疫苗，而推荐做筛查。

总所周知，我是明确支持适龄女性接种HPV疫苗的。在我的新书《癌症·新知》中也专门有一篇介绍它。今天咱们就结合视频里的一些有争议的观点，来谈谈宫颈癌的科学防治问题。

为啥要开发HPV疫苗？

因为几乎所有宫颈癌都是由HPV感染导至的！

癌症的发生，有内因和外因综合决定。外因比例越高，能预防的可能性就越大。

如下表所示，美国最新数据显示，癌症中主要由外因引起，而能被预防的前三类，就是宫颈癌（HPV），皮肤癌（紫外线）和肺癌（烟，空气污染等）。【1】 

外因导至癌症比例

如果说有一种癌症能被避免，那就是宫颈癌！

超过99%的宫颈癌都是HPV感染造成的。因此，只要避免HPV感染，就能从根源上掐断宫颈癌的根。

正是因为如此，科学家才大力开发和推广HPV疫苗，保护广大女性。今年权威杂志《柳叶刀》刚刚公布了18个国家，1万4千多名女性参与的最新HPV疫苗临床试验结果，无论有效性，还是安全性都得到了充分验证【2】。

和预防肝癌的乙肝疫苗一起，这是目前最可靠的预防性癌症疫苗。

外国疫苗不适合中国人？

“外国人的疫苗，很多亚型和中国不一样，不能信它的。”视频里这句话有很大问题。

HPV疫苗确实是国外公司开发的，最早也是在国外上市，但依然适用于中国人。原因是国内外导至宫颈癌的HPV病毒是类似的。

HPV亚型有170多种，国内外HPV亚型分布确实有不同，但并不是所有HPV亚型都会导至宫颈癌，最危险的两种是HPV16和HPV18。因此，无论2价，4价还是9价的宫颈癌疫苗，最重要的目标都是防止这俩亚型感染。

在美国，HPV16和HPV18这两种病毒引起约70%的宫颈癌，而在中国，这个比例是69.1%【3】，并没有区别。

因此，外国开发的宫颈癌疫苗，对中国人依然是有效的。

疫苗需要五年接种一次？

这是明显错误的。目前没有任何官方机构建议五年后重新接种。

疫苗的确切的保护有效时间还没有具体数据。但是根据目前随访来看，有研究显示抗体水平的维持和疫苗的效力能够长达10年。再往后，随着女性年龄增长，性活跃度下降，被感染几率会进一步降低。

因此目前普遍认为，按照流程接种3次疫苗之后不需要补接种。

筛查比疫苗更好？

对于任何癌症，如果没有能预防住，使用靠谱的筛查来早发现，早治疗，早治愈，当然是很不错的选择。

在HPV疫苗出现之前，欧美很多国家已经进行了几十年的宫颈癌（主要是宫颈细胞学检查）筛查。数据显示确实有效：推广筛查后，恶性宫颈癌的发病率持续大幅降低。

但要说筛查比疫苗好，科学上显然是不对的。

宫颈癌是目前唯一既有疫苗预防，又有靠谱技术筛查的癌症类型。无论是国家还是个人，这两把保护伞，都应该好好利用。

对付癌症，预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。

就像要防止怀孕，相对来说，避孕套是上策，紧急避孕药是中策，打胎是下策。

疫苗，永远是防止意外的最佳选择。

宫颈癌疫苗是不是太贵了？

视频里很多观点我不支持，但有一句话我很同意，那就是去香港或国外打宫颈癌疫苗太贵了！算上各种费用，接种成本通常都不止4千。

中国依然是个发展中国家，人均年收入不过6万多。由于HPV并不一定致癌，因此绝大多数人不可能花4千或者更多去接种疫苗。而9-26岁女性数量过于巨大，即使疫苗只要1千，医保也不可能管。

中国要推广宫颈癌疫苗，价格必须大幅下降！

由于目前疫苗的高价格，一个收入不高的普通人，是选择疫苗，还是选择筛查，答案并不那么简单。

科学上说肯定是疫苗，但如果站在社会经济学上，筛查可能是更好，更经济的选择。根本原因是即使HPV感染，得宫颈癌概率依然很低。

由于HPV疫苗有效性和安全性在科学界早有共识，我真的很难相信汪建会简单粗暴地“坚决反对宫颈癌疫苗”。

如果是 “坚决反对大家盲目去花高价打宫颈癌疫苗”，那真是非常值得讨论的话题。

写在最后

我一向不支持网络暴力，由于我们看到的视频是被剪辑过的，所以可能被断章取义误导。到底是汪建真的觉得HPV疫苗无效，还是媒体曲解了他的本意，等待他本人澄清。

如果因为这件事，让更多人了解宫颈癌，了解宫颈癌疫苗和筛查，那也算是“功德”一件吧。