【CSCO 2017】程颖教授：基因检测对精准治疗非常重要 肺癌医保政策正在落实中

2017年9月26日~9月30日，第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年CSCO年会于厦门国际会展中心隆重召开。肺癌是全球及我国癌症死亡率最高的恶性肿瘤没有之一，其诊疗进展一直是学界关注的热点和焦点。近年来免疫治疗的异军突起与迅猛发展，为广大医生和患者提供了新的希望，相关研究不断升温，连续多年在国内外顶级肿瘤学大会上大放异彩。就有关肺癌的种种问题，腾讯健康记者对吉林省肿瘤医院院长、肿瘤防治研究所所长程颖教授进行了采访。

靶向药物发展势头良好，活检推广依旧困难重重

程颖教授表示：“精准医疗是目前肺癌领域最受关注的热点，这两年不断有新的靶向药物面市，给患者带来更多的治疗方案。比如占肺癌人群最多的EGFR阳性突变患者，之前在用一代或者二代靶向药物治疗耐药后，只能通过化疗来进行治疗，而现在有了第三代肺癌靶向药物奥希替尼，可以通过精准抑制EGFR T790M的突变，延长病人的无疾病进展生存期。但前提，患者必须是经过检测明确是EGFR T790M突变，使用奥希替尼才有效果。”

但具体落实到临床实践，精准医疗的误区还非常多。“第一个误区就是很多病人不检测就盲目用药，其实他并不知道他自己有没有这个特定的治疗靶点或者他并不知道这个治疗手段是不是适合他。这个现象是太普遍了，我们在中国北方地区做了一个关于检测的回顾性调研（真实世界研究），结果就是在真实世界中，检测的比率非常低，而发达国家的检测比率是非常高的，在日本有60%几，我国的大医院约为40%几，而基层医院则仅有百分之十几二十。所以说第一个误区就是不检测就盲目用药。”

谈到检测难以铺开的原因，程颖教授也谈到了几点看法：“关于检测率低的问题，我们开展了回顾性的研究来分析原因。我想目前有几个原因，首先，医生对检测的认识不足，精准医疗一定要检测先行，再进行药物选择；其次，因为药物没进医保，医生认为病人无法负担药费，检测了也没用；第三就是检测的技术没有普及，病人没有地方进行检测。”

医保目录纳入肺癌靶向药，医疗服务体系走向规范化

2017年，国家将肺癌靶向药物全面纳入医保报销范围，实现了患者还有医生多年来的夙愿。医保政策的调控对精准医疗的真正落地非常关键，对实现均等化服务、同质化服务、规范化服务也至关重要。对此，程教授表示：“虽然指南推荐EGFR突变阳性的患者都要接受EGFR-TKI的治疗，但是很多患者因为经济原因用不起，只能用化疗药物。所以，政策的调控要感谢国家大的方针的改变，通过谈判使药物降价。虽然药物已经被纳入医保，但是检测费用仍然不能报销，大约3000左右费用对于部分患者仍然是无法负担的。因此，我们呼吁国家能够尽快将检测也纳入医保报销范围。