偷偷“走穴” 还是光明正大多点执业

多点执业在欧美发达国家，医生与多个医疗机构签订执业合同，自由选择执业地点。它的好处是医疗人才自由流动，可促进医疗资源均匀分布，患者不需要挤进大医院才能看到大专家，有助于缓解"看病难".对医生来说，执业自由也能增加收入，提高水平。

    解放医生、允许多点执业，是朝向实现市场化配置医疗资源的第一步。正因此，前年6月，江苏省卫生厅出台《江苏省医师多点执业管理办法（试行）》，正式给多点执业放行。然而两年下来，实施情况却十分惨淡，多点执业形同虚设。

    记者从南京市卫生局获悉，全市各类医疗机构共有执业（助理）医师1.9万人，截至去年底，申请多点执业的只有区区29人，且绝大多数是退休返聘的老专家，公立医院正当年的在职医生一个也没有。

    全省情况大抵相同。省卫生厅统计显示，全省一共只有200多人申请，大多数同样为退休医生。北京、广东等较早放开"多点执业"的省市，执行情况都不理想。

    与此同时，医生们的"地下"多点执业--走穴，并没有减少。"实际上都悄悄地在做，甚至有些专家到周四就跑掉了。"一家三甲医院院长直言不讳地说，这些"走穴"收入都进了私人的腰包。万一出了医疗事故，医院还受牵连。

    现有政策限制过死，让"放开"徒有其名

    大医院优秀医生为啥宁愿冒风险"走穴",也不肯光明正大地申请"多点执业"?

    "'多点执业'的限制太死了，所谓'放开'徒有其名。"某市属三甲医院肿瘤内科主任告诉记者，按照文件规定，去其他医院执业需要本院"书面同意",这根本不现实，"医院肯定希望你安心工作，那我就不敢递这个申请。"他说，毕竟医生都是"单位人",编制、待遇、科研、晋升等都控制在医院，为多点执业而让这些利益受损，得不偿失。

    据了解，现在以"会诊"名义进行的"走穴"较普遍，而《办法》规定"开展多点执业的医师不许擅自外出会诊",这也可能影响到医师意愿。一位主任医师就直截了当地对记者表示：出去会诊一次的收入，可能抵得上第二执业地点一个月的收入，"这样的话还不如不去".

    省卫生厅文件出台时，市卫生局医政处处长李俭接受记者采访时曾表示，为防止"多点执业"对医疗秩序造成太大冲击，在条款设计上特别注意平衡的拿捏，对多点执业的医师范围作了限定，只有副高以上医生才可申请，且要保证不影响第一执业地点的医疗工作。因此，她当时就判断，推行起来难度很大。

    "站在医院的立场，我当然要加以管理、规范。"鼓楼医院院长丁义涛说，多点执业确实是方向，但把好事办好，要考虑很多因素，"不是说院长反对，而是院长很谨慎。我发你5天的钱，你两天替别人干活，对医院公平吗？再说医院本来人手就偏紧。"他说。

    如何推进：多地拟打破"原单位"对医师资源的垄断

    全国范围内"多点执业"遇冷的现状有望突破，据悉，深圳市即将出台《医师多点自由执业实施细则》，其最值得关注的内容是，规定医师多点执业不再需要原单位书面同意，只需网上备案即可。这一措施被认为打破了第一执业地点对医师资源的垄断，开启了最为关键的第一道门。而上海拟规定"4+2模式"推动多点执业，即每周4天在公立医院上班、两天在社会办医疗机构或个人诊所上班。

    不过，在广东省卫生厅副厅长、微博红人廖新波看来，深圳新方案的步子"迈得还不够大".他担心，备案制会使医院仍然知晓医生多点执业的状况，医院可以从其他方面限制医生。

    我市一位医疗界政协委员认为，真正实现医师自由的"多点执业"关键是打破"单位"的桎梏，还医生一个"自由人"之身。这需要各领域综合改革的推进，比如通过公立医院改革降低医院逐利倾向，通过事业单位改革、人事制度改革解决医生的身份问题等。

    记者获悉，江苏省卫生厅也在酝酿进一步放开"多点执业"政策，但具体怎样放开还在探索之中。"每家医院都希望吸引医生来多点执业，可每家医院都不愿自己的医生出去多点执业。两家医院之间利益如何平衡？医疗质量谁来保证？医疗责任谁来承担？都需要做出进一步明确规定。"省卫生厅相关人士指出。

    业界普遍认为，医生"多点执业"是缓解看病难的必由之路，多个省市开始探索多点执业的实现路径。我市2011年起就放开"多点执业"相关政策，但执行情况却可称惨淡--两年只有29人提出申请，且无一人是公立医院的在职医生。政策限制过严，被认为是各地多点执业"虚有其名"的重要原因。为改变这一现象，深圳市率先迈出关键一步，拟规定多点执业的医生不必再经过原单位同意；我省也在酝酿进一步放开政策。