上海市医院急诊科自2004年开始实行了质量标准建设，上海市全市大部分二级甲等以上医院急诊科和ICU 的质量建设都已达标。急诊抢救—ICU—急诊病房和留观等连贯性一体化的运行体制得到广泛认可和落实。 2011 年上海市急诊、ICU 质量控制中心对2004 年上海市急诊科和ICU 建设标准进行了修订。 文章出自于《上海市医院急诊科、ICU 质量建设标准》上海市卫生局急诊、ICU 质控中心,上海市长征医院急救科(200003)，杨兴易，林兆奋，杨华，赵良执笔。 一、上海市医院急诊科建设标准 （一）急诊科的任务 ⒈首要任务是负责危重病急救患者的连贯性救治。 ⒉负责普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理。 ⒊为全院提供专科急诊病人诊治的场所并负责协调与管理。 （二）急诊科建设原则 ⒈一切方便病人的原则。 ⒉每天 24 小时、全年每天对社会开放的原则。 ⒊急诊科独立建制、急诊科编制有固定医生队伍的原则。 ⒋突出快速高效安全的原则。 ⒌急诊抢救-留观-ICU-康复连贯性一体化的原则。 （三）急诊科运行体制 ⒈急诊科实行急诊抢救室-留观病房或急诊病房-急诊监护病房（EICU）或综合监护病房 （GICU） 连贯性一体化的救治管理体制，以保证急诊绿色通道的快速高效运行。 ⒉二级医院的急诊科实行和住院危重病急救患者一体化的运行管理体制。有利于加强急诊科建设，稳定急诊和危重病急救专业医师队伍，避免小而分散的 ICU 重复建设。 ⒊三级医院的急诊科首先考虑实行和住院危重病急救患者一体化的运行管理体制；专科规模大、危重病急救患者多的专科，可根据专科入住 ICU 患者的实际需要设隶属于专科管理的专科 ICU，如心脏科的CCU、儿科的PICU 和外科的SICU 等。 （四）急诊科的业务范畴 1、心跳呼吸骤停 2、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞） 3、严重心律失常 4、高血压急症与危象 5、急性心力衰竭 6、急性呼吸衰竭 7、急性肾功能衰竭 8、重症哮喘 9、内分泌危象（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺危象等） 10、急性中毒（包括药物中毒、农药中毒、有害气体和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等） 11、呼吸道出血 12、上消化道出血 13、急性胃肠炎 14、高热、惊厥、昏迷等急症 15、脑中风 16、癫痫持续状态 17、中暑、电击伤、淹溺 18、急性多脏器官能障碍综合征 19、各种类型休克 20、水电质酸碱紊乱 21、慢性病急性发作需要急诊处理者 22、脓毒症 23、创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者） 24、创伤致命性并发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等） 25、急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等） 26、蛇、犬等咬伤 急诊内科医生要求 1~22 项，急诊外科医生要求22~26 项，急诊科医生要求1~26 项。 （五）急诊科医师与床位编制标准  注:1.如日均急诊量每增加50 人次，每班增加在岗急诊医师≥1 名。 2.对全院开放的急诊ICU，酌情增加ICU 床位数。 （六）急诊医师基本技能 1、常规辅助诊断技能：熟练掌握以下检查项目正常值、病理意义并迅速作出基本判断。 ⑴血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、大便隐血试验 ⑵电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应 ⑶血、尿淀粉酶活力 ⑷三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间 ⑸脑脊液糖、氯、蛋白测定 ⑹胸部平片（气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺不张、血气胸、心包积液） ⑺腹部平片（肠梗阻、空腔脏器穿孔） ⑻胸、腹部超声、CT（血气胸、主动脉夹层、肝脾胰肾外伤、腹膜后血肿） ⑼心肌酶谱、肌钙蛋白 ⑽ECG（常见心律失常和心肌梗塞） ⑾外伤性骨平片（骨折和脱位） ⑿头颅 CT（颅脑外伤和脑血管意外） 急诊内科医生要求1～10 项，外科医生要求1～8、11、12 项，急诊科医生要求1～12 二、床旁快速诊断检测（point of care testing，POCT）技能 POCT 具有快速、准确、便捷、易操作等特点。能在10 分钟左右完成检测出报告。 有利于急诊特别是危重病急救患者的快速诊断。可用于急诊和危重病急救患者的早期诊断以及病情演变过程中的动态评价，也可用于危重病急救患者治疗效果的评价。急诊科和ICU 医师能熟练掌握以下床旁快速检测项目、熟悉正常值和病理意义并迅速作出判断。 ⑴血气：含Ph 值、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱、血糖、乳酸、电解质等，3 分钟出结果，抢救病人必测项目。 ⑵血糖：动态实时血糖监测或30秒出结果，抢救病人必测项目。 ⑶心型利钠肽：15分钟出结果，用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。 ⑷心脂肪酸结合蛋白：1.5h即可显示阳性，10多分钟出结果，用于急性心肌梗塞、心肌损伤的早期诊断。 ⑸CK-MB：发病2h血标本检测可显示升高，10分钟出结果。用于急性心肌梗塞、急性心肌损伤的诊断和动态评价。 ⑹肌钙蛋白I、T：发病2h血标本检测可显示升高，10分钟出结果。用于急性心肌梗塞、急性心肌损伤的诊断和动态评价。 ⑺D-二聚体：10分钟出结果，可用于栓塞性疾病的辅助诊断与动态评价。 ⑻降钙素原（PCT）:感染开始后3小时即可测得，6～12小时达到峰值,18分钟出结果。是脓毒症、感染性休克早期诊断和动态评价的最佳指标。 ⑼床旁快速凝血酶原时间：1-2分钟出结果，用于出凝血功能的评价。 患者进入急诊绿色通道的指征： ①心跳呼吸骤停 ②各种类型休克 ③急性心肌梗塞 ④致命性心律失常 ⑤急性心力衰竭 ⑥急性呼吸衰竭 ⑦严重创伤、多发伤 ⑧急性中毒 ⑨电击伤、溺水 ⑩其它急性致病因素引起的生命体征不稳定需要抢救的患者。 ICU 基本仪器设备： ⑴监护仪：每张ICU 床配置1 台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创血压、有创压力和经皮氧饱和度的功能。 ⑵呼吸机： ①综合ICU 每床1 台呼吸机，呼吸机应具有CMV、SIMV、PSV、PEEP 等基本模式； ②其它ICU 每床配备呼吸机≥0.5 台，每个CCU 配备呼吸机≥1 台；每个ICU 配备便携式呼吸机≥2 台，无创呼吸机≥2 台。 ⑶体外除颤起搏仪≥1 台。 ⑷输液泵或微量注射泵每张监护床位≥1 台。 ⑸心电图机 1 台。 ⑹肠内营养输注泵≥2 台。 ⑺心肺复苏机≥1 台，心肺复苏抢救车1 辆。 ⑻气管插管箱1 套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者配置高清晰度可视喉镜） ⑼抢救车 1 辆 ⑽调温仪≥1 台/4 床。 ⑾血气生化分析仪设有 ICU 的医院至少配备血气生化分析仪1 台，有条件者ICU 配备1台血气生化分析仪。 ⑿血液净化仪 ICU 床位超过8 张者根据需要配置床旁血液净化仪≥1 台。 三、患者进入急诊绿色通道指征--推荐检验套餐搭配 ①心跳呼吸骤停： ②各种类型休克： 推荐检验套餐： 轻、中度脓毒血症及休克筛查：血尿常规+生化常规+CRP +降钙素原PCT+血气分析+电解质+三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间+D二聚体DD+纤维蛋白降解产物FDP 必要时行：肥达试验检测伤害引起的脓毒血症，血涂片若是中性粒细胞出现中毒颗粒，可考虑是大面积烧伤或是脓毒血症，重症脓毒血症替换降钙素原PCT为肝素结合蛋白HBP检测。 ③急性心肌梗塞： 推荐检验套餐： 血常规+心电图+心肌四项实验（肌钙蛋白TNI/TNT+肌红蛋白Mb+心肌激酶CK+心肌激酶同工酶CKMB）+心型脂肪酸结合蛋白hFABP+三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间+D二聚体DD+纤维蛋白降解产物FDP+血气分析+电解质 ④致命性心律失常： ⑤急性心力衰竭： 血常规+心电图+心肌五项实验（肌钙蛋白TNI/TNT+肌红蛋白Mb+心肌激酶CK+心肌激酶同工酶CKMB+心型利钠肽BNP）+血气分析+电解质 ⑥急性呼吸衰竭： 血尿常规+生化常规+CRP+三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间+D二聚体DD+纤维蛋白降解产物FDP+血气分析+电解质 ⑦严重创伤、多发伤： ⑧急性中毒： 三大常规+生化常规+血气分析+电解质+脑脊液糖、氯、蛋白测定+有机磷+三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间+D二聚体DD+纤维蛋白降解产物FDP+心肌酶谱 ⑨电击伤、溺水： ⑩其它急性致病因素引起的生命体征不稳定需要抢救的患者： |
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