—访南京军区南京总医院病理科主任周晓军
病理科专家，从幕后看切片到前台直接问诊
在医院里有这么一群医生，没有他们良性恶性的诊断结果，肿瘤将无法得到正确的治疗；他们的话，轻则能保住患者的某个器官不被切除，重则可挽回一个活生生的生命。有人把他们称为医生队伍里的幕后英雄，也有人将他们唤做生死线上的“判官”。这些人就是整天和病理切片打交道的病理科医生。
南京军区南京总医院病理科主任周晓军与病理切片打了二十几年交道，做出了不计其数的诊断报告，如今，他主持的病理科专家门诊，从看切片到直接问诊，让更多病人得到更为精确的诊断。
将恶性肿瘤“扭转”为消炎治疗
手术过程中作病理分析，19岁青年避免了截肢原本30个小时的病理诊断过程压缩到30分钟建立病理科专家门诊，从幕后走到了前台 。 在周晓军的办公室里经常上演悲喜剧。几年前，一位来自省内的企业家，带着胃恶性淋巴瘤的诊断结果找到周晓军。他已经跑了几家大医院，都认为是胃恶性肿瘤，就在他万念俱灰，准备将家产分配一下，安排后事时，身边人向他推荐找军区总院的周晓军再看看。于是，他抱着最后一线希望找了来。
周晓军将这位老板带来的病理切片放在显微镜下仔细查看，觉得不太像恶性肿瘤。为了将切片看得更清晰，给出更有把握的结论，周晓军将这位老板带来的切片重新进行处理，并进一步做了免疫组化，再次呈现在显微镜下的病理切片，让周晓军更加确切的肯定这位老板的肿瘤并非恶性。于是，周晓军建议他不用手术，也无需做化疗，仅仅消炎治疗就可以了。听到如此诊断结果，这位老板一时不敢相信，连着几家医院都宣布他“死刑”，周晓军却给了他生的希望，他立即兴奋起来，当晚搭乘飞机到了北京，找到一位院士再次诊断，结果依然如周晓军所说，是良性。“是周主任把我从死亡线上拽了回来。”事后，这位老板这样说。
手术过程中作病理分析，19岁青年避免了截肢
那是5年前的一天，来自外地的一名老父亲带着儿子和在当地做的恶性骨肿瘤检查结果住进了南京军区南京总医院。儿子当年仅有19岁，刚上大学一年级，一次偶然小腿部疼痛，检查结果居然是恶性骨肿瘤，俗称骨癌，需要截肢。对于这一家来说，这个消息有如晴天霹雳。如果截肢，年纪轻轻的儿子从此便成了残废，可做化疗或关节置换，又不能保证癌细胞不扩散，一旦癌细胞扩散了，非但儿子的一条腿保不住，连性命都难保。
在医生的建议下，老父亲决定给儿子做一次手术中的病理诊断，如果诊断结果仍为恶性，立即截肢，若万一检验出良性，就做一个小手术，刮除骨头里面的病变即可。这样，儿子的一条腿就完全指望这一纸病理报告了。
手术当天，老父亲一直守在手术室门外，片刻不离。半小时后，护士拿着手术标本走出手术室，老父亲紧跟着护士来到位于医院9楼的病理科。他之前就打听到这里有位病理科专家很厉害，看肿瘤良性恶性特别准，他还专程在医院专家介绍一栏仔细认了一下这位专家的照片。“大约半小时左右报告就能出来，老先生别着急。”老父亲一眼看出对他说话的正是那位很厉害的专家周晓军，他顿时吃了定心丸，同时心里又七上八下的。
经过大约20分钟后，周晓军做出检查报告，结果为良性，这说明儿子的腿能保住了，老父亲听闻当场给周晓军跪下，压抑了几十天的心情终于释放了出来，“你救了儿一条命啊。”老父亲老泪纵横。
原本30个小时的病理诊断过程压缩到30分钟
“每一个病理诊断都决定着一两个家庭的幸福和前途，因此，身上的责任是很重的，而手术中病理诊断，又要求准确和快速，将常规病理诊断二三十个小时做的工作浓缩在30分钟左右完成，这是病理医生最重要而又最困难的事情之一。”周晓军说，要做好这项工作，要求病理医生除了具备较丰富的病理诊断经验及临床医学知识以外，还要有良好的判断力和在压力之下能迅速做出决断的能力。他说，病理诊断对临床医生在手术中决定手术方案至关重要，如确定病变的性质，炎性病变还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，从而决定是否需要做根治手术，是截肢还是局部切除；或了解恶性肿瘤的浸润及扩散情况，如边缘是否累及，周围组织是否有病变，肿瘤周围及远处淋巴结是否有转移，来决定手术的范围。
建立病理科专家门诊，从幕后走到了前台 为了方便普通患者及时掌握自身病情，了解正确的治疗方法，6年前，经周晓军提出在军区总院建立了病理科专家门诊，从此，病理医生从幕后走到了前台，直接面对患者。现在，每天都有病理科专家在这里坐诊，为患者出诊断，并回答患者有关诊断和治疗的相关问题。一次，一位患者在其他医院怀疑是口腔鳞癌，周晓军和其他专家查验这位患者的病理切片，看似是恶性，但是亲自看了病人的病变，又了解到病人有受伤的病史，最后诊断为普通的炎症，这位患者顿时卸掉了包袱，松了口气。
“现在对病理医生的要求是‘全科医生’。病理医生面临的是所有疾病，只要是人体的疾病，都要知道，不知道就无法对疾病进行诊断。”周晓军说，现在很多病人，甚至一部分临床医生都以为病理医生仅仅看病理切片就能做出准确诊断，其实病理科医生不仅仅要有娴熟的病理诊断经验，还常常要结合病人临床各种表现才能做诊断。病理检查不是一种检验，而是一种会诊。
自从病理科安排专家门诊后，看到现在很多患者拿着病理切片慕名找到病理科门诊，还有不少病人直接拿着病理报告单前往咨询，周晓军欣慰地说，“每当一个疑难病例最终得以确诊，或是一个误诊得以纠正，或是发现了一个少见的病例并准确诊断时，我都感到十分喜悦，同时也很有成就感。”
病理科与检验科的区别
病理科在医院是做什么的？在同病理科直接打交道之前可能大多数人都不能准确地回答出这个问题，或者只有一个错误的概念。许多人都认为医院病理科的工作与检验科相似，是为病人做“化验”。其实检验科出的检验报告与病理科发出的病理诊断报告有着本质的区别，前者报告的是检验数据，现在很多数据是可以由检测仪器做出来的，临床医生根据这些检验数据，再结合病人临床的症状、体征，经过综合分析得出初步的诊断；而病理诊断报告是病理医生应用病理学知识和个人经验，通过对病变组织结构及细胞形态的识别、分析，并结合临床各种信息，包括各种检查结果对各种疾病做出的病理诊断。
近年来虽然临床检验技术与影像医学有了很大的发展，但对于大多数有明确器质性病变的疾病而言，病理诊断仍然是目前国际上公认的最可靠诊断技术，因此也是最高一级的诊断。无论目前各种临床检查技术，如影像学、分子生物学技术等如何进步，许多病人的临床诊断仍须通过病理检查才能得到最后的确认，尤其是在各种肿瘤性疾病——良恶性质的判定及分类中，几乎必须依靠病理检查才能得出最后的诊断结论。因此，病理诊断为临床选择正确治疗方案、预后及疗效判断提供了重要的依据。此外，通过尸检及病理活检，病理医生在医疗事故鉴定，医疗法规的制定及执行等方面也起着重要的作用。
传统的病理诊断学主要根据活检组织检查及手术切除标本检查为临床提供疾病的诊断，基本上属于组织病理学范畴。近几十年来，随着生物学技术的进步，各种新技术、新方法，如电镜技术、免疫组织化学、原位杂交、PCR，基因测序等分子生物学技术在病理诊断中的应用，使病理检查的手段更加多样；同时，由于临床医学及影像学技术的发展，目前不仅外科系统各专科送各种组织标本到病理科作病理诊断，内科系统各专科、皮肤科、影像科等科室也送组织或细胞学标本到病理科作检查；病理医生不仅根据活检或手术标本检查提供病理诊断，还通过各种脱落细胞、细针穿刺各种标本的检查进行病理诊断。因此，现在的病理诊断工作范围已大为扩展，涉及医院各个临床科室，已成为各级医院医疗工作中不可缺少的重要组成部分，医院病理诊断水平的高低直接影响着医院各类疾病的诊断及治疗的水平。 作者：孙琳 耿海华 见习记者 胡海弘 |
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