国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见

木吉火丁

国卫医发〔2014〕51号

各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：

　　为推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，提高医疗服务能力和水平，进一步贯彻落实《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，现就推进医疗机构远程医疗服务提出以下意见：

一、加强统筹协调，积极推动远程医疗服务发展

地方各级卫生计生行政部门要将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉、建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进。将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，积极协调同级财政部门为远程医疗服务的发展提供相应的资金支持和经费保障，协调发展改革、物价、人力资源社会保障等相关部门，为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境。鼓励各地探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务平台。

二、明确服务内容，确保远程医疗服务质量安全

（一）远程医疗服务内容。远程医疗服务是一方医疗机构（以下简称邀请方）邀请其他医疗机构（以下简称受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。

（二）遵守相关管理规范。医疗机构在开展远程医疗服务过程中应当严格遵守相关法律、法规、信息标准和技术规范，建立健全远程医疗服务相关的管理制度，完善医疗质量与医疗安全保障措施，确保医疗质量安全，保护患者隐私，维护患者合法权益。非医疗机构不得开展远程医疗服务。

三、完善服务流程，保障远程医疗服务优质高效

（一）具备基本条件。医疗机构具备与所开展远程医疗服务相适应的诊疗科目及相应的人员、技术、设备、设施条件，可以开展远程医疗服务，并指定专门部门或者人员负责远程医疗服务仪器、设备、设施、信息系统的定期检测、登记、维护、改造、升级，确保远程医疗服务系统（硬件和软件）处于正常运行状态，符合远程医疗相关卫生信息标准和信息安全的规定，满足医疗机构开展远程医疗服务的需要。

（二）签订合作协议。医疗机构之间开展远程医疗服务的，要签订远程医疗合作协议，约定合作目的、合作条件、合作内容、远程医疗流程、双方权利义务、医疗损害风险和责任分担等事项。

（三）患者知情同意。邀请方应当向患者充分告知并征得其书面同意，不宜向患者说明的，须征得其监护人或者近亲属书面同意。

（四）认真组织实施。邀请方需要与受邀方通过远程医疗服务开展个案病例讨论的，需向受邀方提出邀请，邀请至少应当包括邀请事由、目的、时间安排，患者相关病历摘要及拟邀请医师的专业和技术职务任职资格等。受邀方接到远程医疗服务邀请后，要及时作出是否接受邀请的决定。接受邀请的，须告知邀请方，并做好相关准备工作；不接受邀请的，及时告知邀请方并说明理由。

受邀方应当认真负责地安排具备相应资质和技术能力的医务人员，按照相关法律、法规和诊疗规范的要求，提供远程医疗服务，及时将诊疗意见告知邀请方，并出具由相关医师签名的诊疗意见报告。邀请方具有患者医学处置权，根据患者临床资料，参考受邀方的诊疗意见作出诊断与治疗决定。

（五）妥善保存资料。邀请方和受邀方要按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料，原件由邀请方和受邀方分别归档保存。远程医疗服务相关文书可通过传真、扫描文件及电子签名的电子文件等方式发送。

（六）简化服务流程。邀请方和受邀方建立对口支援或者其他合作关系，由邀请方实施辅助检查，受邀方出具相应辅助检查报告的，远程医疗服务流程由邀请方和受邀方在远程医疗合作协议中约定。

（七）规范人员管理。医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一建立的信息平台为患者提供诊疗服务。

四、加强监督管理，保证医患双方合法权益

（一）规范机构名称。各级地方卫生计生行政部门要加强对远程医疗服务的监督管理。未经我委核准，任何开展远程医疗服务的医疗机构，不得冠以“中国”、“中华”、“全国”及其他指代、暗含全国或者跨省（自治区、直辖市）含义的名称。

（二）控制安全风险。医疗机构在开展远程医疗服务过程中，主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能满足远程医疗服务需要，或者存在医疗质量和医疗安全隐患，以及出现与远程医疗服务直接相关严重不良后果时，须立即停止远程医疗服务，并按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》的要求，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门报告。

（三）加强日常监管。地方各级卫生计生行政部门在监督检查过程中发现存在远程医疗服务相关的医疗质量安全隐患或者接到相关报告时，要及时组织对医疗机构远程医疗服务条件的论证，经论证不具备远程医疗服务条件的，要提出整改措施，在整改措施落实前不得继续开展远程医疗服务。

（四）依法依规处理。在远程医疗服务过程中发生医疗争议时，由邀请方和受邀方按照相关法律、法规和双方达成的协议进行处理，并承担相应的责任。医务人员直接向患者提供远程医疗服务的，由其所在医疗机构按照相关法律、法规规定，承担相应责任。医疗机构和医务人员在开展远程医疗服务过程中，有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《护士条例》等法律、法规行为的，由卫生计生行政部门按照有关法律、法规规定处理。   

医疗机构之间运用信息化技术，在一方医疗机构使用相关设备，精确控制另一方医疗机构的仪器设备（如手术机器人）直接为患者进行实时操作性的检查、诊断、治疗、手术、监护等医疗活动，其管理办法和相关标准规范由我委另行制定。医疗机构与境外医疗机构之间开展远程医疗服务的，参照本意见执行。执行过程中有关问题，请及时与我委医政医管局联系。

联 系 人：范晶、焦雅辉

联系电话：010-68792791、68791888

                                 国家卫生计生委

                                  2014年8月21日

莺歌燕舞

近日，国家卫计委发布了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，规定“非医疗机构不得开展远程医疗服务”，而且“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台。”

根据媒体的报道，卫计委的官员表示，此处所指的远程医疗政策主要是规范医院间的医疗行为，针对垂直级别医院（市-县-乡合作）和联合医院（医联体、对口帮扶医院和学术合作医院）而言的。这与时下火热的互联网医疗中的网络问诊等模式作出了区分。

虽然卫计委并没有对互联网医疗作出明确的政策限定，但随着网络问诊的发展，政策的推出是早晚的事情，这对于当前的互联网医疗的发展无疑带来了很大的不确定性。

从本质上来说，网络问诊是远程医疗的一部分，虽然前景可期，但在未来的数年，中国网络问诊的发展仍将面临多重困境。

网络问诊的发展天时地利人三者缺一不可。在考量中国的前景之前，先简单回顾一下美国的远程医疗为什么发展的如此迅速。

首先来看政策面，在奥巴马的平价法案推出之前，医生对远程医疗缺乏动力，因为他们不能直接从中获得联邦政府医疗保障如Medicare的报销。而奥巴马在平价法案中把按照人头赔付改为价值赔付，远程医疗有助于直接节省住院和来回就诊的成本，被纳入联邦报销范围，医生态度随之变得积极。

其次来看市场面。由于远程医疗能够降低个人的医疗成本，保险公司对之热情很高并已将其纳入报销的范围。降低医疗成本也是所有雇主的利益所在，因此大量的美国企业开始使用远程医疗为员工提供医疗服务。

最后来看医疗层面。美国的医院和各级医疗机构对远程医疗的积极性非常高，这不仅帮助他们节约场地和时间，而且有助于吸引更多的用户。由于电子病历在美国的发展已经非常成熟，病人就普通疾病在网上问诊相对容易获得比较确切的诊断，因此也受到广大个人的欢迎。

通过对美国的市场分析可以看到，中国的网络问诊的推动力还非常欠缺，需要有几大转变才能真正发展起来。

第一，目前的政策面还不明确。从已经出台的远程医疗支持来看，限制还是非常多的，尤其是严格区分医疗机构资质，如果适用到网络问诊，对目前市场上这些公司的压力非常大。而且，中国政府在短期内不可能将价值赔付作为医保和商保的指导政策，这对医疗机构的限制较大。

第二，虽然政府已经开始试点将远程医疗纳入医保的试点，但目前仅限制在养老机构，要大范围全面的铺开仍然需要时间。而且，商保目前还没有将远程医疗纳入其报销范围。中国的企业对员工的健康目前还停留在福利的基本点上，并没有将员工健康作为减少自身成本的前提。因此，在短期内，网络问诊仍无法拥有大批量的团体用户。

第三，医疗机构的热情并不大，对于三甲医院，客流已经非常大，没有动力去进行网络问诊，反倒是做大医院规模的冲动比较大，大量的新建和并购其他医院。普通的一二级医院则面临吃不饱的状态，网络问诊的冲动比较大，但用户认可度低。

总体来看，网络问诊的前景虽好，但需要时间。如果有下一个互联网寒冬，网络问诊公司需要储备好足够的资金过冬，这也许是春雨获得大手笔投资的一个注脚。