CT+血清学+核酸检测，新型冠状病毒检测才更好？

新冠肺炎疫情牵动着全国人民的心。2月5日，央视主持人白岩松在《新闻1+1》节目中，连线中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰，介绍武汉疫情防控的最新进展。

王辰表示，目前的检测方式主要还是对于病毒核酸的检测。但新冠病毒有一个特点，并不是所有感染的患者都能测出核酸阳性的！

因此，有大量的看着流行病学史上、接触史上像是，临床症状上也像是，但是核酸未能得到确诊的患者，现在被列为疑诊病例。

王辰建议，在疫情非常突出和严峻的武汉地区，对于有流行病史，有典型的临床症状的患者，应当可以列为临床诊断病例。因为核酸检测即便是对确诊病人，也不过只有30~50%的阳性率；也就是说，通过咽拭子这种检测方式还是有很多假阴性的患者，即核酸没有发现，却是确诊病例的患者。

肺CT检测：对于2019-nCoV的检查，《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》强烈推荐对于疑似患者进行CT检查，以此结合核酸检测进一步确诊。

大量病例检查发现，胸部平扫CT为当前2019-nCoV肺炎的主要筛查和辅助诊断手段。在疑似人群中，见过CT检查的患者多数显示单侧或双侧肺部局限性炎性浸润，以胸膜下斑片状、团状、节段或亚段性磨玻璃影多见,可伴有血管充血、增粗、在病灶内穿行;也可呈肺部磨玻璃影及实变影、结节影、小叶内间隔增厚以及间质改变等多种表现；极少数患者在早期CT表现为阴性，复查时出现阳性。

目前2019-nCoV指南对于疑似患者的检查主要还是局限于血常规的检测，缺乏特异性以及时效性。过去对疫情的防控时期均有免疫诊断试剂做为辅助诊断的先例，如2003年的传染性非典型肺炎(SARS),钟南山院士曾在专家论坛发表《SARS预防与治疗研究》的期刊中提到“应该考虑结合特异性诊断手段(冠状病毒RT-PCR,ELISA,IgG及IgM免疫荧光检测)等”。

在人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）的实验室检查中明确进行甲型流感病毒抗原筛查可作为初筛实验等。在寨卡病毒病诊疗方案（2016年第2版）的诊断和鉴别诊断方法中明确进行IgM抗体检测等。

人体在接触外来抗原的时候，最早产生的抗体是IgM，是由B细胞表面受体直接分泌，产生IgM的B细胞进入淋巴结，在发生中心接受T细胞和抗原提呈细胞的刺激，进一步成熟，分化为浆细胞，大量产生IgG。

IgM一般在感染3~7天后产生，所以，可以用IgM来反应机体是不是处于急性感染状态，作为早期诊断的主要指标。

与核酸检测相比，抗体检测样本为血清或血浆，受样本采样的影响较小，有利于早期诊断和排除可疑病例，同时检测方便、快速、适合大规模筛查。

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