AIM：结直肠癌粪便免疫化学检验或可取代FOBT

临床医师

日前发表于Annals of Internal Medicine上的一项荟萃分析的结果显示，粪便免疫化学检查(FIT)对结直肠癌(CRC)的总体诊断准确度可达95。在美国、欧洲和亚洲，这项检查早已开始取代粪便潜血检查(FOBT)用于国家筛查项目。FIT检出CRC的敏感性和特异性分别达到79%和94%。

       美国Kaiser Permanente研究部门的Douglas Corley博士等人认为，这一系统综述和荟萃分析提示， FITs检验CRC具有高精确度、高特异性和中等程度的高敏感性。研究者称，与FOBT相比，FIT检出CRC和腺瘤的敏感性都更强，对于家庭使用也更为实用，仅需要1份或2份粪便样品，也不需要特殊的饮食或药物限制。

       尽管 FITs 用于群体筛查可能更方便，但关于其诊断性能的报告却并不一致。因此，研究者进行了这项荟萃分析，目的是确定这项检测的总体诊断准确度和影响检测性能的因素。分析共纳入19项试验，包含113,000多例受试者，并且提供了关于在美国使用的8种不同FIT的数据。

       除FIT的敏感性和特异性数据之外，研究者还计算了阳性和阴性似然率(LR)，分别评估这些检查“纳入”或“排除”CRC诊断的能力。为阳性LR设定的截点为数值＞5，对于阴性LR为0.2。来自这些试验的汇总数据显示阳性LR为13.10，阴性LR为0.23。

       FIT样品数增加不会影响FIT对CRC的总敏感性、特异性、阳性LR或阴性LR。研究中评估的不同FIT检测试剂的性能也无显著差异。不过研究者承认，因为多数研究未进行头对头比较，因此对这些结果的解释需谨慎。研究者表示，诊断性能受到用于确定阳性检测结果的临界值的影响，这可能影响卫生系统对检测手段的选择。

       卫生系统希望优化定量 FITs的使用，但应考虑权衡敏感性增加（降低阳性检测结果的临界值）和导致阳性结果数增加之间的矛盾。因阳性检测结果提示需进一步检查，故阳性结果数增加可能对结肠镜资源的使用造成很大影响。研究者推荐卫生系统还应关注那些比较单一或重复检验的研究，因为当前数据未提供关于样品数量对于FITs性能影响的确切结论。