ADA指南或造成儿童2型糖尿病被漏诊

临床医师

一项横断面调查研究表明，基于美国糖尿病学会(ADA)2010年发布的《糖尿病医学诊疗标准》指南，在儿童和青少年2型糖尿病筛查中，医疗服务提供者更倾向于检测HbA1c，而非空腹血糖。这种做法除了增加医疗成本，还可能会造成更多的儿童糖尿病及糖尿病前期患者被漏诊。该研究结果由美国密西根大学Joyce M. Lee, MD, MPH及其同事发表于2月刊《青少年健康杂志》[全文：J Adolesc Health 2014 Feb; 54 (2): 139-43]。

以往，ADA和美国儿科学会（AAP）发布指南均建议，空腹血糖和2h OGTT试验是筛查儿童糖尿病的金标准检查。但在2010年，ADA对其《糖尿病医学诊疗标准》进行修订，推荐HbA1c检测也用于儿童和成人糖尿病（HbA1c≥6.5%）和糖尿病前期（HbA1c=5.5%~6.4%）的诊断。

　

但大量研究显示，相比成年人，HbA1c在儿童和青少年中的诊断价值较低。因此，仅进行HbA1c检查或HbA1c结合其他非空腹血糖检查会使儿童群体中的2型糖尿病被漏诊。

本次调查通过邮件随机向1400名美国儿科和全科医生发送调查问卷，总邮件回复率达到52%(其中57%为儿科医生，48%为全科医生)。最常开具的检查项目是空腹血糖和HbA1c。儿科医生中，进行HbA1c检查的比率至少为58%，其中35%的儿科医生同时检测HbA1c和空腹血糖，22%仅进行HbA1c检查或其他非空腹血糖检查。

尽管仅38%的医疗服务提供者已知晓2010年ADA指南对HbA1c筛查的推荐，但67%的医生报告，在得知ADA推荐建议后会改变他们现行的筛查做法；84%的医生报告，根据指南的具体推荐内容，以后不再检查血糖水平而是改行HbA1c检查。

研究人员认为，随着2010年ADA指南的广泛推行，造成HbA1c和非血糖检查在青少年2型糖尿病筛查中的使用越来越多。这可能影响了糖尿病的检出率和总体筛查成本。