医保 drg 的意义是什么？

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DRG的核心机制与目的
DRG是一种医保支付方式，将患者的诊疗过程按疾病严重程度、治疗方式等因素分组，设定固定支付标准。其目的是控制医疗费用、避免过度医疗，但也可能导致医院为控制成本而调整治疗方案，例如：
缩短住院时间：患者可能未完全康复即被要求出院。
限制高价药/检查使用：倾向选择DRG支付范围内的低成本方案。
推诿复杂病例：医院可能因治疗成本超支而回避高风险患者。

中端医疗险为何无法完全规避DRG影响？
中端医疗险通常覆盖公立医院特需部、国际部等，提供更好的服务和报销比例，但DRG的影响是系统性的：
医院端的成本控制逻辑：即使患者有高端保险，医院仍受DRG总额限制，可能优先选择符合支付标准的治疗路径，而非“最优但昂贵”的方案。
特需部/国际部也可能受政策传导：部分地区的DRG政策逐步覆盖更多医疗机构，特需服务若纳入DRG分组，同样面临限制。
非经济性体验下降：例如住院时间缩短、医生诊疗时间减少等，保险无法补偿这类服务质量变化。

应对建议
了解保险条款细节：确认所购保险是否覆盖DRG外的自费项目（如超支费用、非标治疗）。
选择灵活性更高的险种：部分高端医疗险直接与私立医院合作，不受DRG限制，但保费较高。
关注政策动态：DRG实施范围和细则因地区而异，需结合本地医疗环境评估风险。
医患沟通至关重要：主动与医生沟通需求，在DRG框架内争取更合理的治疗方案。
DRG的本质是医疗系统的支付改革，其影响渗透到医疗机构的管理决策中，即使中端医疗险提升了报销比例和服务环境，仍可能面临治疗选择受限的问题。消费者需综合评估保险覆盖范围、政策趋势及个人健康需求，必要时通过补充保险或选择私立医院体系来规避风险。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/1895433941357418422

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控费，医疗费用在快速增长

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DRG的核心就是控费，面对人口老龄化，控费是必须手段

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控费，减负

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简单来说就是把单一病种的疾病，标出来固定的上限价格。
国家出台这个政策的初衷是为了减少医疗资源浪费和过渡医疗，以及减少普通人看病花费的压力。
drg实施以来，对于单一病种，小一些的疾病确实病患承担的费用降低了，但对于一些复杂的疾病，不是单子病种的就比较麻烦了，就医的时候可能都没有医院接诊，并且医保外药品也就是特别好，特别贵的药品医院没有，需要患者自费去院外购买，而这部分费用是不纳入医保报销范围的。
DRG医改也引发保险行业更多去开发中高端医疗险，甚至是无社保版的医疗险。
除了医疗险，重疾险的保额越高在面对DRG医改时的优势越明显。
希望可以解决你的问题。

队长是我

没有意义。就是计划经济。大恶。
最后的结果就是小病大治，大病小治或不治。
所以市场也会进一步促进国际部/私立医院、商业医疗险的发展。然后进一步两极分化患者群体。
患者群体分化完了就会进一步分化医生群体，从而带动国际部/私立医院的医术发展和收入水平。
选国际部自费的，并不会受什么影响，甚至会还拍手叫好，可以开始追求服务了。
靠社保报销活着的长病久病，也会面临相互推诿无院可收的境地。当然，也不用抱怨医疗贵了。
不过我倒是真想知道一个题外话，你说要是把医保的行政职能和职级都给并到卫健体系底下，这帮人说的话，会变么？