降钙素原、C反应蛋白与急性胰腺炎严重程度和预后的关系

临床医师

作者：卢世云，林志辉，潘秀珍来源：中国临床保健杂志


急性胰腺炎(AP)是临床消化科常见的急腹症，起病急剧，发展迅速，并发症多，重症急性胰腺炎(SAP)病死率高达20%～30%。细胞因子在AP发生、发展过程中发挥重要作用。降钙素原(PCT)是一种对感染的炎性反应具有放大效应的继发介质，PCT作为一种新型重症感染的检测指标，对全身性感染具有较高的诊断价值。C反应蛋白(CＲP)是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，对受损细胞有非特异性保护作用，可广泛用于AP的预后判断。

本文回顾性分析106例AP的PCT及CＲP水平，探讨其对AP严重程度和预后的预测价值。PCT是116个氨基酸组成的相对分子质量13000的多肽，是降钙素的前体蛋白。生理情况下PCT的主要来源为甲状腺C细胞，血浆浓度低于0．5μg/L。PCT升高可抑制脂多糖诱导单核细胞表达CD11b，且呈剂量依赖性;此外PCT可刺激单核细胞白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-8等细胞因子分泌，并参与引起炎症瀑布反应。近几年来，PCT在AP严重程度的评估及感染性与非感染性坏死的鉴别中越来越受到人们的重视。SAP感染的主要原因是肠源性细菌或内毒素易位，Ammori等研究发现PCT水平与肠屏障损害的相关性比其与全身炎症程度的相关性还要好。

有学者报道胰腺坏死感染时PCT的升高明显高于无菌坏死时，因此检测血清PCT水平有助于判断AP的发生、病情严重程度及胰腺的坏死感染。Qu等研究发现，SAP合并感染时，血PCT水平明显升高，经抗生素治疗后，水平明显下降，可作为SAP患者抗生素应用时间的指标。

组织受损时，巨噬细胞等产生的可溶性细胞刺激因子刺激肝细胞快速合成CＲP，因此它的升高是机体对感染和创伤的急性时相反应之一，对受损细胞有非特异性保护作用，且不易受贫血、药物等因素影响，近年来被临床广泛应用于急性胰腺炎病情的监控及预后判断。曾方银等研究结果表明，血清CＲP可有效预测SAP的发生。相对于目前临床上常用的11项评分标准的Ｒanson评分及昂贵的CT评分，CＲP检测拥有简洁、实用及廉价的优点。

     本研究发现，SAP患者血清PCT及CＲP水平明显高于MAP患者，所有AP患者的PCT及CＲP水平与24hAPACHEII评分、Ｒanson评分、BalthazarCT评分均呈正相关，另外还分别与总胆红素、乳酸脱氢酶、血清白蛋白、血钙相关。表明PCT及CＲP水平与SAP患者严重程度密切相关，能及早判断病情发展，预测疾病预后。

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