深深的无力感！DRG的困境，才刚刚开始...

大v

DRG的困局，才刚刚开始……
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深深的无力感，DRG的困局，才刚刚开始……
上一期，我们聊了DRG对普通人的影响，这期，我们来看看DRG面临怎样的困局？
从目前的政策来看，可以预见得是，新医改的方向似乎在向两个极端发展。一方面是外资医院的加入、新技术的引进，原研药在医保中的逐渐减少；另一方面，大量仿制药上市、第二期DIP制度在医院的实施。
这一系列的变化，意味着，将来普通老百姓在遇到大病时，可能无法完全依靠医保来解决问题，可能只有在最好的医院，才能得到有效的治疗。但这样的治疗注定是花费昂贵。


事实上，这次医改的目标是解决看病贵、看病难和过度依赖药品的问题，同时又不想放弃生物制药这个国嘉重要的研发领域，那么可能只有一个选择：让一部分特定的人群，承担最高的费用，享受最好的医疗服务，以获得更长的寿命。从中获得的资金费用可以用来支持生物医药的高成本研发和其他需求。研发成功，就可以尽量让那些只能享受基本医保的普通民众受益。
想象一下，你生病了，住院了，心想：“我要用最好的药！”结果医生摇摇头说：“不好意思，如果你要用医保，好药咱们这儿开不了。”为啥呢？因为一旦用了，医疗费用就会超支，超出的部分医院得自己掏腰包。就算你有百万医疗险，也不行，因为你住院时用的是医保身份。


这时候，有些机智的小伙伴可能会想：“那我买那种无社保版的百万医疗险，自己掏钱，然后让保险报销，这不就行了吗？”听起来挺有道理的，但我要告诉你，芭比Q，这招不管用。
因为百万医疗险只能报销二级及以上社保医院的普通部费用。而由于之前的药物集采政策，这些医院的普通部药房里，进口药、原研药并不多。别以为医院药房啥药都有，其实药房也挺无奈的。上级部门对医院药房的药品储备是有比例要求的，而且经常有突击检查，这基本上就是强制性的，所以医院也只能走集采这条路。


那么，百万医疗险的外购药责任能不能绕开医保DRG的限制呢？答案是：理想很美好，现实很骨感。
无社保版本的百万医疗险的确能够理赔好的进口药、原研药，但问题是，就算保险能赔，药也得有地方买啊。医院里根本没这些药，医生也开不出来，因为治疗方案已经被锁死了，一旦超支，医生就得自掏腰包。所以，只能在这个集采药的小范围里，想办法调整治疗方案。
到这里，就进入了一个死循环。看起来，医保、患者、医院这三方，总有一方得吃亏，不可能达到宣传里三方都得利的局面。想要大家都开心，很难。
那么，医疗险的院外购药责任怎么样呢？看起来好像是一个解决方案。但实际情况要复杂很多。它并不能真正绕开DRG的限制，反而可能让患者承担更多不必要的麻烦和风险。
比如说，手术前需要的药品和器械，你得自己搞定，而且得精确到不能再精确，少一点都不行，这就像是在做高难度的拼图游戏，但这个拼图关系到你的健康哦。如果手术中突然需要额外的药品，而医院又没有，那家属就得变身闪电侠，赶紧出去买。这不仅让人手忙脚乱，还可能耽误治疗，甚至带来更大的风险。


再来说说责任问题。以前，药品和器械都是医院提供的，出了问题医院会负责。但现在，用了院外药，医院、药厂和药店可能就开始打起了“太极”，甚至可能涉及到药品真假的问题，最后患者成了这场游戏的受害者。
面对这样的DRG困局，很多人感到深深的无力感，该怎么办？我们下期再聊。



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注：文中配图均为AI制作，与文章内容无关，如有侵权，请联系删除。


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