卫生信息化如何加速 直击信息孤岛弊病

千姿百态

10月14日下发的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出，要推进健康服务信息化，制定相关信息数据标准，加强医院、医疗保障等信息管理系统建设，充分利用现有信息和网络设施，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息的共享。可以预见，卫生信息化建设将再次进入加速模式。

    其实，早在2010年国家出台卫生信息总体规划“3521”之后，区域卫生信息化项目建设就已进入加速期，省级平台、地市平台、区县平台、医院信息平台等，卫生信息化建设工作开展得如火如荼。进入2013年，卫生信息化建设依然热热闹闹，人口健康信息化总体框架也已轮廓清晰。本期，我们邀请辽宁省卫生厅厅长王大南，带着他主导的辽宁卫生信息化建设实践，谈谈他对消除卫生信息化孤岛、共享有限等问题的思考和建议。

问题直击

建设理念与模式有偏差

    除卫生行业特殊性外，目前我国卫生信息化建设滞后根本原因，在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。具体表现为以下两个方面：

>信息孤岛

1. 纵向信息系统建设导致了众多“烟囱”与“孤岛”。疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统等的建设，虽然大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度，但由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量信息烟囱和信息孤岛。其实，在区域卫生信息化建设前，信息孤岛已经存在。目前的状况是，站在本区域的角度看，本区域的信息孤岛减少了；但站在上级部门（更大的区域）看，却看到了一个个更大的“孤岛”。

2. 缺少顶层设计。部分地区在进行区域卫生信息化建设时，未进行顶层设计，匆匆上马，仅打通了试点机构的信息孤岛。因为缺少整体规划导致后续项目延续性较差，往往第一期和第二期工程是在不同地点“挖井”，而不是在同一个地点将井挖得更深。

3. 现行标准规范覆盖面不够。目前，卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立，导致众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一的卫生信息标准。同时，缺少需求分析理论方法，仅以项目和IT为驱动，卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。

    要打通信息孤岛必须标准先行。然而，目前国家尽管出台了一系列规范，但规范的覆盖面还不够。很多卫生业务条线的标准还处于制定之中，很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，制约了相关条线系统与区域卫生平台的整合。另外，标准的执行缺少测评环节，导致在各地执行走样，当需要将相同名称且都号称“遵循国家标准”的两个系统对接时，便会遇到障碍。

4. 投入不足，技术人才短缺。一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在这方面的持续性投入往往不足，也是导致目前信息孤岛存在的一个重要原因。另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和发展。

>共享有限

1. 缺少共享标准。目前国家的卫生信息标准，往往是针对某个具体应用，对业务流程、数据标准有要求，但少有提及哪些应该共享，这就导致各地在区域卫生信息化推进时没有参照物，摸石头过河。

2. 卫生机构担忧信息透明。区域卫生信息化让很多卫生业务变得透明，如果完全共享，就会暴露机构内部的管理漏洞和灰色链条，这样就导致很多机构，尽管共享了部分信息，但都是一些非核心业务数据或不完整的核心业务数据，无法满足监管需要。

3. 利益平衡受威胁。目前很多地方开展的区域卫生信息化建设，仅仅是要求医疗机构去按照命令执行，很少为医疗机构提供便利或服务，不能通过卫生信息化单纯放大“管理”而忽视“服务”。

4. 管理脱节。信息共享的最终目的，是方便业务经办、提升管理水平、给百姓带来实惠，但光靠卫生信息化本身往往无法达到目的，还需要管理措施的配套。如电子健康档案、电子病历、检查检验结果共享了，但重复的检查、检验还在做，患者的医疗负担没有减轻。因此，只有类似“同级及上级医疗机构检验结果互认”这样的管理制度配套推出，才能真正保障信息化的效益最大化。

对策直陈

以省为单位统筹推进

    区域卫生信息化建设涉及众多机构，需要统筹考虑各方需求、平衡各方利益，所以必须进行顶层设计，统筹规划、分步实施。“3521工程”（即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络）框架在不同地区有不同的落地实现，鉴于我国当前的实际情况，以省为单位推进区域卫生信息化建设是一个相对合理的解决办法。

    和银行系统不同，卫生部门不是垂直管理，而是各级政府都要管，卫生行政部门只是进行行业指导，负责制定行业标准，不能决定各级财政投入的支持力度。况且，目前顶层设计中还有很多标准有待进一步研究，各省信息化发展程度也很不均衡。在这种情况下，要直接建立起一个大一统的国家信息平台难度太大。另外，一旦全国健康信息实现互联互通，即时更新，就意味着所有联通网络的地方都能够向这个大数据平台输送数据，那么谁来维护这个系统，谁来把关，确保所有数据的真实和安全？

    对于省一级层面来说，掌握省内疾病发病率是有意义的。一个区域的核心就诊量发生在省内，医疗数据的分析相对准确，同时信息化建设也可以推动区域人群健康管理和医院管理水平。同时，省级卫生信息管理部门相对完善、人员技术能力和业务水平相对较高，从省级层面制定标准规范，可以有效遏制以地市为单位建设的各自为政。另外，很多业务管理规范的制定都是以省为单位下发，要实现管理和信息化的配套，在省级层面推行要比在地市顺畅很多。

有效减少信息孤岛，最大限度实现信息共享，可从这里努力：

1. 规划先行，顶层设计在先，信息化建设在后，做到由规划导出项目，由项目完善规划，形成良性循环，杜绝在没有规划的情况下盲目开工。

2. 加强标准规范建设。除了制定功能规范、技术规范、数据规范，更要明确共享规范、测评标准，做到标准规范有制定、有管理、有评测，使之能够真正落地，对信息化建设形成强力支撑。

3. 在信息化推进过程中做好管理制度的配套。4.加大卫生信息化建设投入，只有持续投入才能解决更多问题，最终形成良性循环。

个案分享

辽宁：以顶层设计为抓手

    为统筹规划信息化建设，辽宁省卫生厅调整了信息化建设中的组织结构，将原先分散在各业务处室的信息化建设相关业务，归口省卫生信息中心统一管理，并按国家整体架构要求整合并统一调配全省卫生信息资源，在《辽宁省卫生信息化建设规划》这个统一规划的指导下，完成了卫生信息专网建设，建立了省级卫生综合信息平台和市级区域卫生平台，成立了卫生信息标准专业委员会。

1. 作为区域卫生平台新的载体，居民健康卡起到了不可替代的行业通卡作用。健康卡保证了个人信息的唯一性，通过统一注册和卡管服务，与居民健康档案系统整合，将医疗卫生机构有机地连接到一起，实现三级医院就诊和新农合补偿结算等业务一卡通。

2. 以省级大医院为试点，做到互联互通、信息共享。省级18所医院信息化能力建设投入0.36亿元，用于完善医院信息平台建设及医院信息系统应用建设、卫生标准符合性测试及与省卫生综合信息平台对接，实现医院内部信息共享和医院间信息资源共享。

3. 以基层医疗卫生机构信息化建设项目为切入点，顶层设计、分级实施，自觉做到互联互通。全省投入2.48亿元（其中国家资金1.34亿元）建设基层医疗卫生机构管理信息系统，全省统一招标应用软件，统一软件版本、统一标准规范，14个地市分别建设基层业务系统数据中心，实现基层医疗卫生机构的信息资源共享。

4. 以业务推动信息化，出台政策支持信息化的可持续发展，使用制度强化信息化的推广和使用。如《关于加快推进全省基本公共卫生服务项目工作的实施意见》，对信息采集、录入都有明确的费用支持，绩效考核项目指标都以信息化提供的数据为基础。

延伸阅读

人口健康信息化总体框架

    基本原则坚持“制度先行、统筹设计、强化应用、互联共享、业务协同”总原则，紧密围绕深化医改、完善生育政策和卫生计生融合发展，全面推进人口健康信息化工作，有效提升科学决策、精细化管理和服务水平。

    总体目标按照国家信息化发展总体战略，以服务群众和强化管理为导向，以制度、标准规范和安全为基础，以业务应用和数据集成为重点，以辅助科学决策和健全绩效评估为关键，以推进重点工程建设为抓手，全面建成实用、共享、高效、安全的人口健康信息系统网络，为卫生计生改革发展提供有力支撑和保障。

    到2015年基本实现各级各类卫生计生机构信息网络安全互联；以区域为重点，完成基于全员人口个案数据库的电子健康档案和电子病历数据库建设，实现试点地区互联互通；结合地方实际，合理构建四级信息平台，实现六大业务应用，基本覆盖90%的省份、80%的地市以及65%的县区，公立医院综合改革试点地区全覆盖；在试点地区普及应用居民健康卡。

    到2020年深入开展与新一轮信息技术革命相承接的人口健康信息化总体规划和重大工程建设，全力加强示范推广，持续深化重点业务应用，实现全员人口个案、电子健康档案和电子病历数据库基本覆盖全国人口并整合共享；全面建成互联互通的四级信息平台，实现六大业务应用、业务协同和信息共享；普及应用居民健康卡，实现全国“一卡通”。

   重点任务1.建设全民健康保障信息化工程和金人工程。2.加快推进居民健康卡信息惠民工程。3.加快推进远程医疗信息惠民工程。4.推广区域卫生信息化示范工程。5.同步强化制度与标准和信息安全保障体系建设。（摘编自国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩在近期举办的中国医院院长高层论坛上的发言）

（本专题文章由健康报记者 韩璐 阎红 特约记者 王大庆整理）