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[分享] 【指南解读】《2021年新生儿感染:抗菌药物预防性与治疗性使用指南解读》

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发表于 2022-2-25 15:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      2021年4月英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了新生儿早期感染中抗菌药物使用指南,2022年1月由国家儿童健康与疾病临床医学研究中心牵头对指南进行了解读,并将成果发表在中华儿科杂志上。

新生儿感染不容忽视

      “新生儿感染是导至新生儿及5岁以下儿童死亡的重要原因。由于新生儿血培养及脑脊液培养阳性率较年长儿及成年人低,加之高质量的临床研究不足,新生儿细菌感染抗菌药物的选择以及疗程是困扰临床医生的重大难题。“

CRP指导抗菌药物使用

      在NICE指南中,关于新生儿早发败血症(early onset sepsis,EOS)处理原则中明确表示“应根据风险因素及临床表现决定是否使用抗菌药物,无需等待实验室检查结果;C反应蛋白(C reaction protein,CRP)等非特异性标志物更多用于指导停用抗菌药物。“

炎症标志物的连续监测

      相比于19版共识,NICE指南在抗菌药物疗程方面进一步将评估时间缩短,指出“在使用抗菌药物36 h后即可再评估,若血培养阴性、临床无异常表现、感染指标正常则可停用抗菌药物。“除此之外,NICE指南还强调连续追踪评估,即针对使用抗菌药物36 h后未达到停用抗菌药物指征患儿,每24小时再次评估临床表现及感染指标,决定是否停用抗菌药物。

        可以看到,在NICE指南中无论是对于EOS的鉴别诊断还是处理原则,CRP等炎症标志物被多次提及,这也与2020年由中华医学会急诊医学分会编写的《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》不谋而合,该共识曾明确指出“CRP(C-反应蛋白)、PCT(降钙素原)以及IL-6(白介素-6)可用于急性感染患者的识别。“而在《中国脓毒症 / 脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》的推荐意见16中也指出:“建议以测定降钙素原(PCT)水平为辅助手段指导脓毒症患者抗菌药物疗程”。

基蛋生物

      基蛋生物在免疫诊断领域的免疫荧光平台和化学发光平台均实现了PCT和IL-6的快速检测,CRP的检测时间更是缩短到了3min。

      同时,针对以儿童为代表的采血困难患者,基蛋生物全新推出了指尖血PCT检测,采血量只需10ul,且无需血样处理,检测结果与B·R·A·H·M·S系统的相关性高达0.98以上,相关研究结果已发表于中华儿科杂志。

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