代谢综合征， 诊断标准“华山论剑”

临床医师

代谢综合征的高发病率严重影响人类的健康，其危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、高尿酸以及凝血因子异常等。代谢综合征的早期诊断有利于对患者进行及时防治，防止病情发展为心脑血管疾病。

　　【受访专家】陈伯均（广东省中医院急诊科主任医师）

　　代谢综合征是指多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群。代谢综合征是心脑血管疾病的最重要危险因素，而后者正是目前全球第一位的死亡原因。在我国，随着经济的高速发展，代谢综合征的发病率有明显增高趋势，且患病人群趋向于低龄化。调查显示，目前我国代谢综合征的发病率＞15%，其中超重及肥胖者代谢综合征的发病率分别为21.6%和29.6%。由此可见，阻断代谢综合征的发生发展，对控制心脑血管疾病发病率有重要意义。

　　4种诊断标准，一较高低

　　国际上对代谢综合征尚无统一的诊断标准，目前已发布的定义或诊断标准有：世界卫生组织（WHO）的工作定义（1999）、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP ATPⅢ）的诊断标准（2002）、中国医学会糖尿病学分会（CDS）的建议标准，以及国际糖尿病联盟（IDF）的国际新标准（2005）等（见附表）。

　　广东省中医院急诊科主任医师陈伯均表示，这些代谢综合征的诊断标准各有侧重：①WHO的工作定义是从糖尿病出发，以胰岛素抗性为核心，须测定胰岛素抵抗（IR）和微白蛋白清除率，临床应用不够简明，以学术研究为目的制定；②NCEP ATPⅢ诊断标准是从血脂异常出发，没有规定IR或肥胖作为诊断的必要指标，以其定义的代谢综合征患者，心血管事件的发病率较IDF多；③CDS的工作定义结合国情，在总结WHO、ATPⅢ及内分泌专科协会的标准下提出，基于内分泌专科基础研究，适用于粗筛；④IDF新制定的标准重视中心性肥胖，以之作为基本条件，将腰围值细化。

　　临床诊断，各有千秋

　　目前国际临床心血管领域最多使用的标准是2009年基于NCEP ATPⅢ诊断标准和IDF新制定的标准达成的共识，这是由于其以临床筛选心血管高危人群为目的制定，有较强的操作性。而CDS的建议标准易于推行，具有广泛的国内普查特点，临床仍有较多应用；但WHO的工作定义不易于临床推广,范围也局限于糖尿病专科的基础研究，临床已较少应用。

　　陈伯均指出，临床应用中，应根据研究目的和对象适当选取诊断标准，如以糖耐量异常为核心，须明确患者的IR和肾功能、患者可配合的研究，可选WHO定义；以心血管事件为终点的研究，NCEP ATPⅢ优于IDF定义；如须与国际共享数据则可选择2009年共识；如以国内人群为研究对象，做内分泌方向的专科临床研究可选CDS标准。总之，心血管领域主要将代谢综合征应用于临床心血管事件的预测，强调其临床意义，而内分泌领域主要做代谢综合征的基础研究，强调事件是否存在，不建议做临床诊断推广。

　　中国标准， 急待破关

　　2004年，我国CDS根据中国人的肥胖、代谢异常的风险证据，在WHO工作定义和NCEP ATPⅢ诊断标准的基础上，提出了适合中国人的代谢综合征工作定义。其制定目的是从内分泌领域出发，主要用于专科临床研究或其他基础研究。

　　陈伯均表示，这一标准的数据来源切点，多来自20世纪的流行病学统计分析，其作为疾病状态分割点，有待进一步流行病学统计数据更新；其选用体重指数（BMI）作为肥胖衡量指标，避免了腰围的地域差异，却忽略了不同肥胖类型的危害，但作为粗筛，有一定的专科临床意义。既往的统计分析表明，我国代谢综合征的患病率存在差异，城市居民的患病率高于农村居民，主要危险因素为超重和肥胖，尤其以向心性肥胖为主，被形象地概括为“腹大腿细”。因此，从学科发展的角度，无论是专科研究，还是心血管危险因素筛查，这一标准的更新均有其重要意义。