【知识科普】HCY——心脑血管疾病的独立危险因子

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随着社会老龄化的发展，冠心病的发病率和死亡率都在逐年攀升，严重危害人类健康和生命。冠心病的传统危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、高血糖和肥胖等。近些年的研究已经证实血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平升高也是冠心病的一个独立危险因素。

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸是人体当中所含有的一种含硫的氨基酸，是体内蛋氨酸以及半胱氨酸代谢过程的一种中间产物。人体自身不能合成HCY，也不能合成蛋氨酸，必须由食物供给。体内HCY的主要代谢途径有两条：其一、甲基化途径，约50%的同型半胱氨酸经此途径重新合成甲硫氨酸；其二、转硫途径：约50%的同型半胱氨酸经转硫途径不可逆生成半胱氨酸和α-酮丁酸，值得一提的是此过程需维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶的催化。


哪些因素可导至同型半胱氨酸升高？

血浆总同型半胱氨酸水平主要受以下因素的影响：

遗传因素

有一种罕见的遗传病叫同型半胱氨酸尿症，患者会因一种酶的缺失导至同型半胱氨酸在血液中堆积而水平升高。研究表明：N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷，在体内叶酸缺乏的情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。由遗传缺陷引起的胱硫醚-β-合成酶的活性降低，可导至血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。

营养因素

日常饮食中，如果长期摄入的叶酸以及维生素b12和b16不足，同时摄入富含蛋氨酸的动物蛋白过多等，都有可能会引起HCY升高。

药物因素

有些药物可以通过干扰自身的叶酸代谢，引发叶酸代谢障碍从而使得HCY浓度升高。

高同型半胱氨酸的危害

流行病学调查、临床和实验研究表明：高HCY血症与冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、老年痴呆、妊娠高血压综合征、胎盘血管疾病、胎儿畸形及低体重、复发性早期流产等密切相关。在临床上主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标。HCY的升高程度与疾病的危险性成正比，是诱发心血管疾病的独立危险因素。为降低心脑血管疾病的发病率，建议40岁以上高危人群可定期检测血清同型半胱氨酸含量。

高同型半胱氨酸血症的治疗

如果有高同型半胱氨酸血症，首先要从生活习惯和饮食习惯方面进行调整。例如多吃蔬菜水果，尤其是深色绿叶蔬菜，限制动物蛋白的摄入，多吃植物蛋白。在药物方面可以适当地补充叶酸和维生素B12、维生素B6等多种维生素，具体的补充量需要就医治疗后遵医嘱确定。

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