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[讨论] C一反应蛋白(CRP)与WBC联合检测在感染性疾病中的应用

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发表于 2019-10-30 09:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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资料与方法1标本来源11细菌感染组:20082009年间来我院就诊的急性化脓性扁桃体炎25例、急性上呼吸道感染23例、急性肠炎18例、肺炎、支气管炎36例共计100例住院患者,以血常规、CRP及微生物分离培养作为细菌或病毒感染的鉴定依据,其中男56例,女44例,年龄在260岁;病毒感染组89例,其中男49例,女40例。平均年龄在261岁。
12对照组:同期来体检中心做健康体检的人85例,其中男性45例,女性40例,平均年龄2065岁,临床排除感染症状。
2标本采集和检测方法21标本采集:所有患者及健康体检者均清晨空腹静脉采血,同时检测wBCCRP水平。感染组必要时做血清学检查及细菌培养,以确定感染类型,且细菌感染组于治疗1周后复查所有指标。
22检测方法:用system)(T1800i血细胞计数仪进行白细胞计数及分类;用OLYMPUS5400全自动生化分析仪采用速率散比浊法测定血清CRP含量,所有的试剂、质控晶及标准品均由仪器的供应商提供,按说明书操作。其中WBC>10109为阳性,CRP>10mgL为阳性.所有结果用±s表示,各组间比较采用t检验,治疗前后比较也采用t检验。
结果见表1
从表1可以看出,在细菌感染组,C反应蛋白C的阳性率要明显高于WBC,说明细菌感染中,在WBC没有反应上来时,CRP已经呈阳性了。
QQ图片20191029092140.png

细菌感染组与病毒相比,两组的C反应蛋白与WBC的阳性率均有显著性的差异,(P01)。说明在细菌感染时,两者均升高;病毒感染时,CRP不升高或仅轻度升高;wBC降低。
细菌感染组治疗1周后的复查结果是C反应蛋白:13149ragLWBC126±32412者治疗前后相比有著性差异,(P01)。而且CRP在治疗前后的差异要比WBC的治疗前后的差异大,说明CRP在细菌感染时可迅速升高,在治疗有效后又迅速降低,是一个可用来观察疗效的敏感指标。
从上表可以看出,在鉴别细菌感染、病毒感染方面,CRPCRP更敏感。在传统观念中,大家都知道WEC在非特异性免异系统中起着非常重要的作用,它处于机体防御的第一线,当有细菌入侵时,WBC往往升高,而在病毒感染时,WBC不升高或降低。因此临床常规把wBC计数作为判断感染类型及疗效观察的金指标,但这又不太完全。因为WBCCRP的反应速度慢,而且治疗后下降也较CRP慢.因此性感染性疾病的初期,WBC不升高或升高不明显,特别是幼儿和老年人的机体反应性比较差,在细菌性疾病时,有时wBC并不升高;还有WBC的正常范围比较宽,易受年龄、应激、药物、外界、个体差异、运动、病痛、情绪、妊娠的影响,而且El间变化也很大.例如有的人基础WBC就低,即使患上感染性疾病,WBC计数也在正常范围内,这就给临床诊断带来困难,所以临床许多医生就采取两面堵的方式,抗菌药和抗病毒药一起用,造成抗生素的滥用,增加了患者的经济负担。所以单一依赖wBC有时不能很好的判断感染的类型。C反应蛋白是由肝脏合成的~种非特异性蛋白质,能与广谱细菌和组织膜结合,提高吞噬和运动能力,促进对各种细菌和异物的吞噬,起着修复组织和消除炎症的作用。正常情况下含量甚微,当急性感染、炎症、手术等组织损伤时血中浓度会急剧增高.CRP的含量在612小时就可检测到,3650小时达到峰值,半衰期短,在治疗有效后可迅速下降。而且CRP的高低与疾病程度及预后密切相关。所以在感染的初期,C反应的升高要早于WBC,而且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素影响,在病毒感染时,C反应蛋白不升高,所以它较单独的WBC检测更敏感,特异性更高,可辅助细菌与病毒感染的鉴别,判断组织炎症及损伤程度,有助于及时了解患者病情,可作为疾病转归及疗效观察的有用指标。可以很好的弥补WBC检验的不足,更好地为临床服务。
长期以来,感染性疾病的早期诊断及抗生素的利用、疗效观察仍是问题,抗生素滥用及所致的不良反应及耐药菌珠的不断增加,己引起广泛的观注,WBCCRP联合应用,可以帮助医生很快明确确诊断,指导临床用药,对CRPWBC同时增高的患者可选用抗生素进行治疗,治疗37天后复查;对2者都在正常范围内的患者可不使用抗生素治疗,或视I临床表现给与相应的处理;对2者表现不一样致要求做随访观察,关注病情变化.因此WBCCRP的联合应用可以帮助医生更好的判断感染的类型,合理用药,避免抗生素的滥用,减少耐药人群。

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