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编者按： 本次章节是微生物篇章的拓展性文章分享，主要分享了中国CHINET细菌耐药性监测研究延伸而来的细菌多重耐药现状。 包含了：参加单位、检测方法、菌种分布、标本分布、检出率、耐药率、抗菌药敏感性、年度小结。 关键词：菌种分布、标本分布、检出率、耐药率。 其意义在于了解当前市场对于细菌耐药及相关检测方面，全国医院的数据检出情况和感染用药认知。 一 细菌耐药关键词：CARSS/CLSI/ESBL 2005年8月，建立了全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”（以下简称“两网”）。2012年，扩大了监测范围，并正式委托国家卫生计生委合理用药专家委员会负责全国细菌耐药监测网（CARSS）的日常运行和管理。 目前，全国细菌耐药监测网成员单位已发展至覆盖全国31个省、直辖市和自治区的1412所医疗机构。监测网设有南、中、北三个技术分中心和一个质量管理中心，每个省份设有省级监测中心，同时，还设有全国细菌耐药监测学术委员会。 监测方式主要为被动监测，不定期开展主动监测和目标监测。将医疗机构常规微生物药敏实验数据按季度定期经细菌耐药监测信息系统上报至主管部门，通过计算机和人工分析处理，每年度统计出临床常见致病菌对各类抗菌药物的敏感率和耐药率，编写年度细菌耐药监测报告，并持续监测细菌耐药性变迁情况。 CLSI是美国临床实验室标准化协会的英文缩写，英文名为Clinical and Laboratory Standards Institute，前身是NCCLS，即美国临床实验室标准化委员会。 美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而依赖CLSI的方法和标准。CLSI标准每年更新！ ESBL：中文指超广谱 β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素类，头孢菌素类以及单环类抗生素的 β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂抑制。能产生ESBL的细菌即为ESBL(+)菌，可对上述多种抗生素产生耐药。 MDR：多重耐药细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 XDR：泛耐药细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 PDR：全耐药细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药。 具有上述性质的细菌，都可以称之为''超级细菌''（superbacteria/superbug）。 二 2007年-2016年 中国CHINET细菌耐药性监测报告 2007年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2008年9月20日第8卷第5期 结论：其肠球菌属中VRE和革兰阴性杆菌中多重耐药株和泛耐药株有所增多，尤其铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌所致感染是临床临的新挑战。 2008年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2009年9月20日第9卷第5期 结论：尤其万古霉素耐药肠球菌属和泛耐药鲍曼不动杆菌有显著增多，本监测资料中该菌对头孢哌酮一舒巴坦、米诺环素具有较好的敏感性。 2009年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2010年9月20日第10卷第5期 结论：泛耐药鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌显著增多是本次监测结果的又一特点。对泛耐药革兰阴性杆菌感染，多黏菌素类(包括多黏菌素B和黏菌素)和替加环素可能对上述耐药菌有较好抗菌活性。 2010年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2011年9月20日第11卷第5期 结论：肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率<6％。与2009年相比肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的泛耐药株数显著增多。 2011年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2012年9月20日第12卷第5期 结论：肺炎链球菌儿童分离株中出现莫西沙星耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌中首次出现少数利奈唑胺耐药株。磷霉素可能作为治疗各种耐药革兰阳性菌和革兰阴性菌感染的替代选用药。泛耐药肺炎克雷伯菌主要分布于重症监护病房或烧伤科病房或神经外科病房。泛耐药鲍曼不动杆菌主要分布于重症监护病房或烧伤病房。 2012年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2013年9月20日第13卷第5期 结论：肠杆菌科细菌所致感染罹患率和病死率高，其中主要者如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属等，成为临床治疗的难题。根据现有临床资料高度推荐磷霉素与其他抗菌药物联合用于产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染。 2013年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2014年9月20日第14卷第5期 结论：CLSI 指出变形杆菌属和摩根菌属细菌对亚胺培南的耐药率较美罗培南显著为 高，推荐药物敏感性试验宜采用纸片扩散法进行。目前临床分离的肠杆菌科细菌（CRE）菌株中，以肺炎克雷伯菌为最多见，并已出现对黏菌素和替加环素均耐药的PDR 株 ，应引起临床高度重视。 2014年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2015年9月20日第15卷第5期 结论：临床实验室在遇到仪器法药敏试验结果显示奇异变形杆菌对亚胺培南耐药时，应采用纸片扩散法进行复核。由于CRE菌株往往呈XDR或PDR的特征，导至感染患者可能陷入无药可用的困境。绝大多数肠杆菌科细菌中均存在CRE菌株，以克雷伯菌属为最多，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过10%。标本种类和科室分布仍分别以呼吸道标本和重症监护病房为主。 2015年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2016年11月20日第16卷第6期 结论：2005－2015 年﹐肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率呈快速上升趋势﹐从最开始的3%上升至2015 年的15%左右﹐而鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率已接近70%。儿童患者分离的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率亦呈快速上升趋势﹐NDM-1 金属酶肺炎克雷伯菌在新生儿病房的暴发流行。 2016年中国CHINET细菌耐药性监测报告 《中国感染与化疗杂志》 2017年9月20日第17卷第5期 结论：CHINET 历年监测资料结果显示，MRSA 检出率从2005 年的69% 持续下降至2016 年的38.4%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率均＞15%，而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率分别已接近30% 和70%，碳青霉烯类耐药菌株对多数临床常用 抗菌药物高度耐药，多数为XDR 菌株，已成为当前临床抗感染治疗的难题。 三 2007年-2016年 中国CHINET细菌耐药性监测方法 细菌 2016.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液、脑脊液和无菌体液除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL或Oxoid公司商品。 1.药敏试验 纸片扩散法（Kirby-bauer） 自动化仪器检测MIC值 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。 药敏试验结果按CLSI 2016年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 2.β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶 3.青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈，直径≤19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC 4.耐万古霉素肠球菌的检测 凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素Etest加以确认，或用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。 5.数据分析 采用WHONET5.6软件统计分析数据。 四 2007年-2016年 中国CHINET细菌耐药性监测数据 五 小结 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍稳步上升 注意ESBL检测的假阴性 nMRSA检出率逐年下降 不同标本分离的细菌对抗菌药物的敏感性相差较大 n呼吸道标本、血液标本和脑脊液标本等 遏制耐药菌进一步流行播散刻不容缓 联合科研、流行病学调查研究 抗菌药物合理应用、医院感染控制
来源：小桔灯网 作者：纳兰烙烙 转载需联系Q.Q：31339393授权！
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雷达卡
发表于 2018-3-21 18:10
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