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[分享] 前车之鉴,检验标本取样错误举例

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发表于 2017-2-19 23:19:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.溶血和凝血。太常见了,不说也罢。

        2.静脉采血不当至血液淤滞。这样血浆中的水和无机小分子会扩散到组织间隙中,致使血浆大分子成分和血细胞浓缩,其中血清Ca常与蛋白复络合,因此Ca也可以偏高。

        3.处理方式不当。对于不同的项目,根据不同的特点,在采血时要考虑更恰当的处理,这点国内做得都不太好。例如:24小时尿要防腐、测钙不用EDTA抗凝、为了防止血浆钾在分离血浆时从细胞尤其是血小板中释放,可以提入含肝素锂的容器、为抑制血糖酵解可以加入氟化物等等。

        4.延迟分离。延迟分离血浆或血清,由于细胞通透性增加,胞内高浓度的离子如钾,向血中释放;有时还会有不可见的溶血发生,使得胞内大分子物质入血如酶;另一方面,作为细胞代谢要影响一些物质的浓度如糖。所以及时送检是很有必要的。具体影响程度与储存温度有关。

        5.采血部位不当。这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同两只手都在输液,可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血,没什么影响。由于临床常用手部输液,而静脉是从远端向心脏回流,所以同侧的肘静脉总是滴注的下流,因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。

  笔者有次夜班,做得一例,Urea2.4mmol/l、Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看,压积在30%以上,但还是估计采血部位不对,并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖,但答采血部位没问题。于是亲自去了病房,原来护士认为上端就是上流,于是手掌输,肘部采是正确的。让人哭笑不得。改抽对侧肘静脉,结果一切正常。由于urea用的是酶法,葡萄糖不干扰,于是出现稀释状,而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重,所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。

  7.体位影响。由于重力的作用,立位时血液成分分布并不均衡,某些成分的测定结果较平卧一段时间后有明显差异,这也是住院病人和门诊病人结果差异的原因之一。

  8.药物影响。药物对检测结果的影响是多方面的。一方面,药物作用,如用了抗生素后作细菌培养、打了胰岛素或服了利尿剂后测血糖等等。另一方面,药物可能会干扰实验,如维生素对很多实验都有干扰。另外,一些治疗手段会带来外源性物质如库血对血钾的影响就很明显。

  9.手术影响。对于术中取血的病人,由于多用止血器械,导至一些静脉长期闭塞,影响也很严重。同时影响也很复杂。因此,对于术中的采血的结果可正确对待。

        10.保存方式不当。标本的保存是一个重要的问题,每种标本每个项目不一样,其保存的长短和保存的方法也是不一样的。例如:尿液常用酸来防腐,但测尿淀粉酶则不行,又如低温是保存大多数酶的原则,但有的酶如CK在室温却比在4℃更稳定。血液是碱性的,但有的酶偏偏在碱性就不稳定,如ACP应酸化后保存。当然最好是及时送检及时检测。

  11.量不准。

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