我国医改成功的标志是什么 ？

莺歌燕舞

一位业内人士对中国医疗改革成功提出的100条标准，其中包括：国家和地区卫生组织机构领导人不能无行政区域领导经验；医改政策制定是站在总理肩膀上编写政策的人；对600万医务工作者的工资进行合理的调整；中国公民缴纳医疗保险到70岁。

    首先，让我们向日日夜夜忙碌在救死扶伤一线的600万名白衣天使们致敬！是他们在卫生医疗第一线积累了64年的经验，是他们的爱心和双手创造了新中国医疗模式。

    我们谈医改，要先看我国人口平均预期寿命：1980年我国人口平均预期寿命是68岁，2006年达到72岁，2012年我国人口平均寿命达74.83岁。这说明我国人口平均预期寿命是持续平稳增长的，如果我国医疗卫生事业存在特大问题，国家人口平均预期寿命应该会缓慢增长或者停顿甚至倒退。

    反之，我国卫生医疗存在的问题就是发展中的问题。研究国家医疗卫生改革问题必须研究以下四个问题：一是国民的经济状况，二是国家医疗卫生资源，三是国家人口现状和人口结构，四是国家医疗卫生法律与政策。

    任何一个国家的医改都是一个循序渐进的过程，是一个持之以恒的国民福利工程。我国医改是卫生事业发展中不断完善的过程，坚持正确的，修正错误的，引进先进的，在实践中考验医改是否成功。我国医改需要10年到15年时间来逐步改进和完善。我国医改不是单纯的争取卫生事业经费的过程， 医改是国家公共卫生与医疗管理与服务标准化与规范化的过程；是国家卫生事业发展的过程。

    我国医改成功的标志如下：

    一。 医改的法律保障

    1. 《中华人民共和国医疗机构法》

    2. 《中华人民共和国卫生经费年度预算法》《中华人民共和新型农村合作医疗法》 《中华人民共和国城镇基本医疗保险法》

    3. 《中华人民共和国卫生事业人力资源保障法》《中华人民共和国执业护士法》《中华人民共和国医疗事故处理法》

    4. 《中华人民共和国卫生医疗物资供应管理法》

    二。 国家公共卫生和医疗事业发展的总体目标

    5.国家公共卫生和医疗事业的基本国策定位：建立以预防为主的国家公共卫生防御体系。

    6.国家公共卫生和医疗事业发展方针：尊重生命，关爱健康，全人照顾，连贯服务，预防为主，和谐安康。

    7.国家医疗模式：全民合作基本医疗保险模式

    城镇部分：政府、企事业单位与个人三位一体。

    农村部分：政府与个人二为一体。

    8.国家医疗卫生事业的主体：医疗卫生事业以公立医疗机构为主体，开放医疗卫生领域，其他形式的医疗机构作为国家医疗卫生体系的重要补充。

    9.政府承担的责任：政府承担公共卫生、基本医疗服务、医疗救助、突发应急事件处理、医学研究、公共卫生和基本医疗管理与质量标准化、健康教育宣传等方面的责任。

    10.公共卫生和基本医疗服务方式：国家向所有经济体制的医疗卫生机构购买公共卫生和基本医疗服务，统一国家基本医疗保险政策，统一国家基本医疗税收政策。

    11.医疗机构经济体制：实行多元化医疗机构经济体制。

    12.医疗机构的首要责任：全部医疗机构必须无条件承担公共卫生和基本医疗服务。不同所有制的医疗机构，承担的公共医疗和基本医疗服务可以有差异。国家向医疗机构购买公共卫生和基本医疗服务。

    13.医疗机构经营管理：建立国家医疗卫生的经营管理标准化保障体系，以指导全国医疗机构经营管理，确保医疗机构良性运转。

    14.医疗机构医疗质量管理：建立国家医疗卫生的质量标准化保障体系，以指导全国的防病和临床工作，确保疾病预防和临床医疗的质量工作。全部医务工作者需按年度进行素质培训和业务培训，以确保公共卫生和基本医疗的服务质量和临床医疗的质量。

    15.医疗物资供应管理：建立"三点一线"的医疗物资供应直通车配送模式；即：国家统一招标医疗物资供应厂家产品→国家药品监督与地方医疗物资供应单位负责配送→ 医疗机构。

    16.医疗服务管理：医务从业人员需恪守医德、热心敬业、忠于职守、自律自爱，构建和谐的医患关系。

    三。国家卫生组织机构建设

    17.国家卫生组织机构领导人必须是有省级领导经验的第一二把手出任，不能是无行政区域领导经验的人员出任。

    18.地区卫生组织机构领导人必须是有地市级领导经验的第一二把手出任，不能是无行政区域领导经验的干部出任。

    19.国家医改政策的制定要有准确的方向性，严谨的逻辑性，明确的目标性，广泛的可操作性和有力的执行性。

    20.国家医改政策的制定一定是站在国家与人民的利益基础之上，是站在总理肩膀上编写政策的人。

    21.建立健全医疗机构的管理模式。医疗机构的管理应该从现行的医疗专家管理，转变为由经营管理者管理，同时加强卫生经济与质量管理为主导的政策。

    四。国家卫生事业人力资源体系建设

    22.国家制定统一的医疗机构与600万医务工作者自律准则。医务工作者每年接受素质再教教育和医疗技术继续教育，总覆盖率达95%以上。

    23.全面恢复医疗机构住院医师5年轮科晋升制度，以确保医生队伍的技术水平。

    24.建立医生异地交流晋升政策和医生异地行医政策，共享医疗资源，在更大范围提供医疗服务机会，制定临床医生与医院行医合同制和提高医生工资待遇的政策

    25.我国医疗机构的人力资源管理从医疗机构权属转变为地区性自由职业权属管理，  医疗机构与医生是合同关系，医生凭借医师资格证与医师执业证可以在户口所在地申请执业，一经卫生厅局批准，即可在本地任何一家医疗机构行医。医师同时还可选择三个省级地区异地行医，但必须得到省级卫生厅许可。这样从根本上解决我国医疗人力资源不足的问题，充分发挥医生的技术优势。

    26.医生在本地和异地行医应合理收取诊疗费用，同时如期缴纳个人所得税。

    27.对600万医务工作者的工资进行合理调整。

    五。国家年度财政卫生经费政策

    28.国家财政卫生经费按上一年度财政总收入的4%--4.5%为下一年度国家财政卫生经费预算基数。

    29.国家按上一年度人口总数的平均额，计算下一年度财政卫生经费预算基数。使之能确保国家年度财政卫生经费良性运转。

    30.国家年度医疗经费预算应按疾病：预防期，确诊期，治疗期，康复期四类进行分类预算，经费应向预防期倾斜。

    31.国家年度财政卫生经费预算每年安排10%经费用于公立医疗机构进行基本建设改造，持之以恒以确保公立医疗机构正常有效发展。

    32.国家财政公共卫生经费预算按每人50元/人年，每5年按3%-5%调整一次。

    33.国家把25年拖欠医疗机构卫生事业经费，分10年还清，卫生事业欠债经费全部用于医疗机构进行基本建设改造。

    34.国家年度财政卫生经费要大幅度向疾病预防倾斜。

    35.国家对特困人员实行医疗救助资金政策。

    36.建立突发公共卫生事件应急处理经费保证金制度。

    37.国家公共卫生和医疗工作重点向贫困地区倾斜，制定贫困地区公共卫生脱贫时间表和医疗卫生经费扶持标准，对发达地区，中央财政卫生预算分配可以采用按百分比递减的政策，将截流资金用于扶持贫困地区。被扶持贫困地区的标准可定为：年人均生产总值在2万元以下的（不含在2万元）。

    六。国家基本医疗保险政策调整

    38.国家将现有新型农村合作医疗与城镇基本医疗保险费用设置专项福利事业新税种---社保税（福利税），这样税收费用的保障力度，要远远大于基本医疗保险费用的力度。

    39.统一国家医疗卫生的税收政策：对于提供基本医疗服务的医院，无论是公立医院、还是民营医院，只要是国家基本医疗定点医疗机构，均享受免税政策。无论公立医院，还是民营医院，非基本医疗服务收入和非医疗卫生收入部分一律征收3-5%的营业税。

    40.调整新型农村合作医疗政策：

    发达地区  个人缴纳150元/年，地方政府配套150元/年。

    欠发达地区  个人缴纳100元/年，地方政府配套100元/年。

    不发达地区  个人缴纳  20元/年，地方政府配套  20元/年。

    中央政府配套  40元/年。

    41.调整城镇基本医疗保险政策：企事业单位缴纳个人工资收入总额的10%,个人缴纳工资收入总额的6%-8%,加互助医疗费10元。

    42.调整国家基本医疗保险缴纳费用时间政策：中国公民新型农村合作医疗与整城镇基本医疗保险费用缴纳时间统一到70岁截止。

    七。国家基本医疗服务与制定价格政策

    43.国家向医疗机构购买公共卫生和基本医疗服务。

    44.国家统一调整基本医疗服务目录，基本医疗目录要控制在6500项之内。

    45.国家统一制定购买公共卫生和基本医疗服务的价格标准。各省级发改委统一调整基本医疗服务收费标准。

    46.我国基本医疗挂号费与诊疗费必须调整，调整的标准不能低于发展中国家基本医疗挂号费与诊疗费的标准。

    47.将特困医疗救助政策改变为建立医院救助特困人员医疗费用补偿政策。特困医疗救助补偿到医院，医院可以根据患者的实际情况控制费用。

    48.建立健全残障群体的特殊基本医疗保障政策。健全现役军人和特殊贡献人员基本医疗保障政策。

    49.制定统一的医疗事故各项责任赔付办法。全国医疗机构必须全部上医疗责任险，国家保险公司必须承办医疗事故责任险种，具体可以参考民航保险事故赔偿原则，制定医疗事故赔偿的最高限额。

    八。建立健全公共卫生与基本医疗体系

    50.健全和完善国家公共卫生三级防御网络体系建设。全国公共卫生预防保健服务覆盖率占98%以上。

    51.建立人口终身健康档案制度，有步骤分阶段实施老年医疗制度和老年异地居住的基本医疗保障制度。公民生命健康档案建档率98%以上，社区卫生服务对公民健康  情况跟踪率达到95%.以上

    52.建立国家级预防医学与临床医学质量标准化研究机构。

    53.国家制定可实时的传染病防治，慢病防治和干预政策。

    54.建立健全合理的国家计划生育人口结构政策。

    55.建立国家统一的0-18岁青少年和在校大学生公共卫生和基本医疗服务保障制度。

    56.按区域加强对食品药品监督管理。

    57.国家宣传机构要如实的宣传医疗的不对称性，使我国公民真正懂得医疗的不对称性实质。

    58.政府负责对医疗机构工作环境安全保障有不可推卸的责任。

    59.建立医疗项目准入制度，对公立与民营医疗机构一视同仁，特别鼓励民营医疗机构积极开展高新技术医疗服务。

    60.制定严格杜绝基本医疗服务过程中高消费的政策。

    61.加强中医药管理；将中医药管理局合并到卫计委统一管理。加大对中医中药事业的扶持力度，将中西医结合定位为国家医学发展方向。国家按年度拨专款用于中医基础理论的研究，加强中医特色专科建设，将农村医疗和社区卫生的中医科的建设确定为发展重点。

    62.国家宣传工具每年10%-12%的空间为健康教育宣传服务。年度健康宣传教育国家总人口覆盖98%.

    63.国家每10年消灭一种传染病。国家慢病发病率每年下降2.5%.

    64.国家恢复婚检制度，确保我国新生儿残疾率每年下降5%.

    65.我国医疗机构的医护人员比例结构10年内达到1:2的水平。

    66.医疗机构门诊就诊率每年下降2.5%与住院率每年下降1% .

    67.医疗机构中西医相结合占85%以上，社区卫生服务100%全覆盖。

    68.国家实行社区家庭全科医生转诊制。社区卫生服务做到：家家有家庭医生负责，人人有全科医生管理。

    69.我国60岁以上的老人康复治疗85%在社区医疗机构完成

    九。 建立健全医疗流通领域体系

    70.制定严格控制进口药品的管理政策。

    71.建立医疗流通领域行业标准化管理制度。

    72.建立医疗药品招标采购与标准化管理制度。

    73.建立医疗设备品招标采购与标准化管理制度。

    74.建立医疗耗材招标采购与标准化管理制度。

    75.建立医疗被服招标采购与标准化管理制度。

    十。医疗事业发展的标准化与规范化建设

    76.建立健全医疗机构法制管理标准化保障体系。

    77.建立健全医疗机构信息化质量管理标准化保障体系。

    78.建立健全医疗机构经营管理标准化保障体系。

    79.建立健全医疗机构人力资源管理标准化保障体系。

    80.建立健全医疗机构成本质量管理标准化保障体系。

    81.建立健全医疗机构医保与物价质量管理标准化保障体系。

    82.建立健全医疗机构物资供应质量管理标准化保障体系。

    83.建立健全医疗机构公共卫生质量管理标准化保障体系。

    84.建立健全医疗机构医疗与护理质量管理标准化保障体系。

    85.建立健全医疗机构院感质量管理标准化保障体系。

    86.建立健全医疗机构药事质量管理标准化保障体系。

    87.建立健全医疗机构应急质量管理标准化保障体系。

    88.建立健全医疗机构医疗后勤质量管理标准化保障体系。

    十一。公立医疗机构改革方向

    89.公立医疗机构实行产权改造：全国50%的公立医疗机构进行股权改造，国家股权占51%,社会资本占49%.这是应该建立在区域卫生发展规划的基础之上的。

    90.实行产权与经营权分离：无论是参加股权改造的，还是不参加股权改造的医疗机构，产权与经营权分离，全部均按企业管理模式进行管理；

    91.建立健全医疗机构的管理模式。医疗机构的管理应该从现行的医疗专家管理，转变为由经营管理者管理，同时加强卫生经济与质量管理为主导的政策。

    92.医院经营管理团队、医院医疗专家团队、医院护理团队、社会工作者团队。其中：医院经营管理团队和医院护理团队是固定的；医院医疗专家团队50%是固定医生，50%是流动医生，而社会工作者团队全部是流动的志愿者。

    93.国家按区域建立护理服务中心与国家按区域建立医技服务中心，以解决区域性护理服务与医技服务资源缺口问题。医疗服务半径应以10公里为准。

    十二。 民营医疗机构发展方向

    94.我国要大力发展卫生慈善公益事业，出台相应的减免税收政策，大力提倡社会企事业单位和个人捐赠慈善医院、慈善科室、慈善病房、慈善医疗设备。

    95.积极支持鼓励社会资本投资民营医疗机构，大力提倡创建民办公助的医疗卫生机构。

    96.国家制定向民营医疗机构购买公共卫生与基本医疗服务政策

    97.国家制定民营医疗机构向高端医疗服务倾斜的政策。

    98.提倡公民投资农村医疗、社区卫生中心，承担基本医疗服务，国家卫生行政部门进行技术监督指导。国家对公民投资的农村医疗、社区卫生中心应采取积极扶持，医疗收入全免税政策。

    十三。 对卫生管理单位与医疗机构法人的考核

    99.建立国家年度医疗卫生白皮书的新闻发布制度。

    100. 建立医疗机构法人年终述职制度与届中考核制度。实行医疗卫生和基本医疗经费年度审计制度，实行对医疗机构审批、监督、检查、指导、帮扶制度和年度公示制度。

    结束语

    中国医改梦做了多年，人人都在问医改何时能成功？ 明确地告诉大家：当上述工作完成了，我国卫生事业法律健全了，13.5亿人民都集中到爱国主义大旗下，人人都有一股为中华民族富强而奋斗的精神，社会道德伦理恢复了，白衣天使们在法制环境下从事自己所爱的救死扶伤工作，医患关系相互尊敬，相互谅解，国家医改政策具有可操作性，可执行性，可延续性，那就是我国医改成功之日。

    （本文作者介绍：北京惠兰医院董事长）