高血压、糖尿病、肾病三者之间的关系

莺歌燕舞

来源：新华网

据统计，大约40%的高血压患者数年后会患上糖尿病，而糖尿病患者发生高血压的风险也要比非糖尿病患者高出2倍。据统计，有1/4的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，此时患者如并发高血压，则会进一步加重糖尿病肾病……

　　高血压、糖尿病、肾病三者犹如盘根错节的藤蔓，有着千丝万缕的联系，它们的先后出现对于患者来说是一重又一重的打击和压力。

　　近日，在长征医院解放军肾脏病研究所，记者采访了肾内科主任梅长林教授。梅教授侃侃而谈、细细分析，缠绕在这三者间复杂的关系渐渐地变得明朗起来——何为高血压肾病和肾性高血压

　　高血压的发生与遗传因素、社会因素（压力过大）、生活习惯（饮食过咸）等密不可分。血压长期处于过高状态容易导致血管壁压力增高，小动脉内膜增厚引起管腔狭窄，久而久之会造成对器官的供血不足。

　　肾脏就是其中的靶器官之一。长期高血压会造成肾脏小动脉硬化，肾小球处于缺血状态，随之影响到肾小管重吸收功能和肾小球的滤过功能，造成肾损伤。最终肾小球硬化，发展成为尿毒症。

　　“但是，肾脏病引起高血压又是另外一回事儿。”说完高血压造成肾损伤的来龙去脉，梅教授话锋一转，开始了第二个问题的解答。

　　原来，肾脏发生炎症时并不是一般的感染性炎症，而是免疫反应介导的炎症。一旦发生就会引起肾素-血管紧张素系统活性增强（高血压发生的病理机制之一），引起血管的强烈收缩，并刺激醛固酮释放，增加肾脏对钠的重吸收，导致了肾性高血压的发生。一般慢性肾脏病发展5~7年后会出现血压进行性升高，进而出现肾脏缩小，肌酐升高，最终发展成为尿毒症。“在我国，很多尿毒症患者年龄都还十分年轻。”说到这里，梅教授不无惋惜地叹道：“我国50%的尿毒症是由慢性肾炎引起的，从青年患病最终发展成为尿毒症一般需要20年，因此我国尿毒症发病高峰年龄在40~50岁。而欧美国家尿毒症的发病原因大多是由于高血压和糖尿病引起的，而这类疾病的发病高峰一般在60岁左右。”

       诊断不同，治疗有异

　　高血压肾病和肾性高血压虽然在临床上均表现为肾脏病合并高血压，但其诊断和治疗却各有侧重。

　　高血压肾病

　　肾性高血压

　　病史

　　高血压在前，肾病在后。高血压病史7~8年后，出现蛋白尿、血尿等肾损害表现。

　　慢性肾脏病发展5~7年后出现血压进行性升高，临床表现为血尿、泡沫尿、浮肿。

　　临床表现

　　蛋白尿＜1.5克/天。

　　蛋白尿＞1.5克/天。

　　肾脏功能

　　肾小管功能最早受损。

　　肾小球和肾小管功能先后受损。

　　眼底血管

　　动脉变硬变细。

　　尿毒症阶段，血管变化多样，除变硬变细外，还可见渗出及出血等改变。

　　如遇患者表现为蛋白尿、高血压并发，病史顺序不清者，可行肾活检，做出病理诊断。

　　在治疗方面，高血压肾病患者只需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，并注意不使用易对肾脏产生不良作用的药物，即可有效改善病情。

       而肾性高血压需根据蛋白尿定量、肾功能状态、肾体积大小等临床表现来采取不同的治疗手段。此外，治疗肾性高血压在选择降压药时，首选阻断肾素-血管紧张素系统的药物，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦等，血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、赖诺普利等。此外，在治疗肾性高血压时仅靠一种药物，血压一般很难达标，可加用钙拮抗剂和利尿剂，联合用药将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

　　何为糖尿病肾病、肾性糖尿

　　糖尿病的并发症主要有大血管病变（如脑中风、心肌梗死等）和微血管病变（周围神经病变、糖尿病肾病等）。其中糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症的典型代表。

　　糖尿病的发生主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，体内糖分超过肾小管重吸收能力，将一部分葡萄糖排出至体外，出现尿糖症状。而体内血糖升高会刺激肾脏产生血管扩张因子，造成肾损伤，引起肾脏病。因此，对于糖尿病肾病的治疗主要是控制血糖，以减少肾负荷。

　　肾性糖尿则是由先天遗传导致的疾病。患者一般表现为血糖不高，而肾脏重吸收葡萄糖转运因子功能障碍，不能完成正常滤过功能，导致了排出葡萄糖现象的发生。肾性糖尿患者平时主要控制碳水化物的摄入量即可，并注意不要采用升糖指数高的饮食，如稀饭等。

　　多管齐下，降低风险

　　谈及高血压和糖尿病错综复杂的关系，梅教授用了一个很形象的比喻：“他们就像一对孪生兄弟，当这对孪生兄弟同时出现时，对器官的损害也将产生叠加作用，心血管事件风险也将进一步增加。如合并出现肾脏病，无异于雪上加霜，不良事件的发生风险也成倍增加。”

　　“糖尿病、高血压、肾脏病三者看似复杂，其实对于它们的治疗只要做到3点就可有效降低风险。”梅教授接着解释道：“第一控制血糖，必要时使用胰岛素治疗；第二控制血压在130/80毫米汞柱以下；第三减轻肾脏负担。此外，如果还有血脂紊乱、高尿酸血症等，也要降脂、降尿酸。多管齐下，就能有效降低风险。”

　　通过梅教授的一番分析，相信读者大致可以将糖尿病、高血压、肾病这三者之间的关系基本理顺。对于在与这三个疾病作斗争的患者，梅教授表示，生活习惯不可忽视。

　　高血压患者：少盐饮食、科学锻炼、定期检测、不擅自停药；

　　糖尿病患者：控制热量、结合运动、坚持用药、适时使用胰岛素；

　　肾病患者：控制血糖血压是为先，谨慎用药不伤肾，拒绝饮食高蛋白，减轻肾脏负担为关键。

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