干扰素-γ释放试验在结核病诊断中的价值有多大？

检验之星

　　每年的3月24日是世界防治结核病日，以此来纪念1882年3月24日世界著名的德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，历史上曾严重危害我国民众健康，虽然其防控在中国已经取得了长足进步，但目前我国仍被世界卫生组织列为22个结核病高负担国家，结核病患者数仅低于印度，位居全球第二。

结核病的诊断是防控工作的重要环节。干扰素-γ释放试验（IGRA）是在体外检测T细胞经结核特异性抗原刺激之后产生和释放干扰素-γ能力的免疫学技术，在临床应用中正在取代传统的结核菌素皮肤试验(TST)对潜伏结核感染(LTBI)进行检测。《中国科学：生命科学》2015年第3期“争鸣”栏目发表了施焕中教授的文章“干扰素-γ释放试验在结核病诊断中的价值”，从几个方面评述了这一免疫学新技术在诊断潜伏结核感染、活动性结核病、血液外其他体液标本、免疫缺陷人群结核和评价结核治疗中的作用，主要观点如下：

1. 在诊断LTBI的价值方面：既往的研究表明IGRA和传统的TST对于诊断LTBI的应用价值大致相当，在某些情况下前者的诊断效率较后者略胜一筹；

2. 在诊断活动性结核病的价值方面：IGRA阳性结果与活动性结核病的发生存在一定相关关系，但相关性较低；

3. 在血液外其他体液标本中的应用方面：支气管肺泡灌洗液IGRA诊断活动性肺结核的敏感度和特异度优于外周血IGRA和TST诊断，并且检测结果不受既往结核病史影响；通过对所有相关英文文献进行系统回顾，发现IGRA用于诊断结核性胸膜炎在临床实际工作中是没有应用价值的；

4. 在免疫缺陷人群中的应用方面：有研究表明T-SPOT.TB（IGRA的一种）较少受到HIV感染患者LTBICD4+ T细胞减少的干扰，说明其对于评价伴有免疫缺陷的高风险人群中的LTBI具有一定价值；

5. 在评价抗结核治疗中的效用方面：活动性结核病通过有效的抗结核治疗后,理论上IGRA结果应从阳性转变为阴性, 但临床实践发现IGRA结果转阴率非常低，说明IGRA在评价抗结核治疗方面的作用有限。

综上，该研究认为IGRA在结核的诊断效率和评价治疗效果方面与TST大致相当。

研究最后指出：目前关于IGRA 的研究大都是来自发达国家的临床研究报告,这些国家结核负担低，其研究结果与我国实际情况有很大差异，同时我国在结核控制方面与低收入国家也差异巨大，加之国内对于IGRA 应用的报道还很有限, 因此当下迫切需要一项大规模的前瞻性研究来评价IGAR 在我国诊断结核病的确切价值。

目前在我国各地医院应用最为普遍的T-SPOT.TB收费一般为600—800元人民币，确切了解该技术是否能有效地对结核病进行诊断，对于减轻国家和病患负担、避免过度医疗都很有意义。世界卫生组织估计目前我国结核病年发病人数约为130万，为遏制该病流行，“2011-2015年全国结核病防治规划”提出了一系列防治和保障措施，投入巨大，开展针对我国国情的诊断技术研究不仅具有其学科价值，也将为更成功地实施防治战略提供科学依据。

原文：王睿, 施焕中. 干扰素-γ释放试验在结核病诊断中的价值. 中国科学 生命科学, 2015, 45(3): 320-324.

来源：EurekAlert 中文版   作者：王睿, 施焕中