血沉标本的采集与处理程序

检验医师

1 目的

有效地指导血沉标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成份不受影响，保证检测结果准确可靠。

2 范围

适用于血沉标本的采集、接收及处理。

3 职责

3.1 血沉标本由临床医护人员帮助采集,门诊病人标本由检验科人员采集。

检验人员有义务向临床提供检验项目标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考范围及临床意义等。

3.2 血沉标本的运送应由患者亲自或临床医护人员运送。

3.3 检验后血沉标本由检验科相关人员或环卫人员按相关程序进行处理。

4 工作程序

4.1 患者准备

血沉标本由临床医护人员采集。为了正确采集血沉标本，医护人员应该根据血沉检验项目的目的，口头和书面指导患者正确地做好采血前的准备。

4.1.1 避免情况：血沉采集前，要求病人休息15分钟后进行采血，采血前尽量不要大量饮水，冬季保持循环通畅，以保证检测结果准确；其它遵照医嘱作准备。

4.1.2 明确标记：患者的姓名、性别、科别、床号、标本采集日期和时间等，应明确标记在申请单上。

4.2 申请者的指导

4.2.1 申请者必须对患者讲清楚血沉标本检验的目的，采血时间及注意事项。

4.2.2 申请者应向患者讲清楚收集血沉标本前禁止服用的药物以及影响血沉结果的因素。

4.2.2.1 血沉检测药物的影响：胆盐可使血沉减慢。胆固醇使血沉增快，血尿素增高时血沉增快，输注普通的右旋糖酐可引起大量红细胞缗钱状形成，因而使

血沉加快，而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。

4.2.2.2 物理因素的影响

4.2.2.2.1 温度的影响，室温太低，则血沉减慢，反之则快，适宜温度在18℃～27℃之间。

4.2.2.2.2 抗凝剂的影响：抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。

4.2.2.2.3 其他：血液有凝块，大的凝块可使血沉减慢，小凝块可使血沉加快；血沉管内不洁净，有水份红细胞产生溶血而使血沉加快；标本放置时间不能超过3小时，否则易形成缗钱状，使血沉加快。

4.2.2.3 生理因素的影响：妇女月经期、妊娠、运动后、新生儿、胆固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉减慢。

4.2.3 申请者应全面提供患者阳性症状的详细说明，如乙肝、丙肝、艾滋病等患者的阳性症状的详细说明，以便按特殊标本采集检测，并做好安全防护。

4.2.4 血沉标本无附加检验项目。

4.3 申请单的填写

检验项目申请时，必须注意：①临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、科别、床号、住院号、标本类型、临床诊断或主要症状、标本采集日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。②临床医护人员：必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。③检验人员：必须收到临床医生书面的检验申请单时，才可接收标本进行检验。④检验申请单及检验结果记录：至少保存三个月。

4.4 血沉标本的容器

使用一次性含枸橼酸钠的真空采血管。送检血沉标本标识应与检验申请单一致。

4.5 血沉标本的采集方法

4.5.1 收取检验申请单——审核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致——患者做好准备——找好采血静脉并消毒——使用装有枸橼酸钠的真空管采集血样1.6ml——干棉球压迫伤口——充分混匀样品——送至相关部门检测。此过程住院病人由临床医护人员完成，门诊病人由检验科人员完成。

4.5.2 采集标本注意事项

4.5.2.1 严格按照无菌技术操作，防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。

4.5.2.2 静脉抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成血栓，造成严重后果。

4.5.2.3 遇到有传染性疾病的标本时，必须按照《医学临床—医学实验室的安全管理》的规定进行防护后进行样品的采集和检测。(

4.6 血沉标本的运送

4.6.1 患者的血沉标本由临床医护人员进行运送，门诊病人的标本直接到门诊化验室(二楼)采集；住院患者的标本送到综合医技楼化验室。

4.6.2 血沉标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4～8℃低温冷藏，但低温保存不要超过4个小时。

4.6.3 血沉标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。

4.7 血沉标本的保存

血沉标本采集后应尽快送检，一般不超过4小时。如不能及时送检，必须采取保存措施，常用4℃～8℃冷藏方法。

4.8 血沉标本的合格与接收

4.8.1 实验室接收合格血沉标本的标准

4.8.1.1 实验室检验申请单应清楚填写下列内容：患者姓名、性别、科别、床号、住院号、标本类型、临床诊断或主要症状、应用的药物、采集标本日期和时间、实验室接收日期和时间及申请检验的实验项目。

4.8.1.2 血沉标本容器标识应与检验申请单的内容完全一致。

4.8.1.3 血沉标本种类、血量符合所申请实验项目的要求。

4.8.1.4 血沉及时送检并实施相应的正确保存措施。

4.8.1.5 采集血沉标本的真空管、采集血沉标本的过程，符合实验要求。

4.8.1.6 合格的血沉标本接收时，应对所接收的标本进行登记，包括患者的姓名、科室、标本的类型、检验项目及接收标本的日期和时间。

4.8.2 实验室拒收血沉标本的标准

4.8.2.1 实验检验申请单填写的内容必须与血沉标本容器标识填写内容完全一致，否则拒收。

4.8.2.2 血沉检查的标本必须在采取标本后4小时之内送到，否则拒收。

4.8.2.3 血沉检查的标本血量必须为1.6ml；否则拒收。

4.8.2.4 送检的申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。

4.8.2.5 标本采集不能出现凝血、溶血，否则拒收。

4.9 红细胞沉降率生物参考区间

男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h。

4.10 临床意义

血沉是一种简单的非特异性试验，能指示体内某些疾病发展和预后的判断。一般来说，凡体内有感染或组织坏死，血沉就加快。

血沉中蛋白成分改变与红细胞沉降有很大关系，蛋白成分的改变能使红细胞易于聚集而加速下降，主要是纤维蛋白原和珠蛋白的增加，红细胞沉降率为非特异性试验。

体质性(生理)血沉加速：对外观健康者查体时，往往发现第一次血沉测定10mm/h以上者占15％，两周后复查，其中2/3已恢复正常；持续血沉加速者仅占5％左右，经长期观察这些人大部分无异常发现，约1％为原因不明者。

妇女月经期血沉略增快，妊娠3个月以上时血沉也增快。正常人早上较中午快。饭后较空腹快。20岁以上的成人随着年龄增加而略有增高(平均每年约增加0.13mm)。

病理性血沉增快见于活动性结核病、风湿热、脑炎、某些恶性肿瘤、组织变性或坏死。心梗、胶原病等、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤(因血中含有大量异常球蛋白)、严重的急性感染、严重的肾脏病等均使血沉加快。真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、球形红细胞增多症、心脏代偿功能障碍等情况下血沉可改变。

血沉和血象结果可互相参考，一般地说白细胞主要受和毒素的影响，而血沉受炎性产物吸收的影响。

4.11 血沉检查过的标本保存

血沉检查过的标本不保留。

4.12 检查过血沉标本处理

检验过的血沉标本，由科内卫生员统一收集，交医院环卫人员送到医院垃圾处理站，统一处理。

来源：中华检验医学网