一位检验科医生的真实故事

检验医师

我在医院检验科已经工作了20年，这期间白班、夜班不知上过多少次，接触过的患者更不知有多少人。在与患者的简单交流中，我学到了很多东西，尤其是学到不少在书本上未曾注意到的临床专业知识。我对这种直接的学习方式很感兴趣，而且同时也学到一些有用的工作经验，比如，作为医务人员，有时候，我们“不能轻易相信患者的话”。

案例一

有一次值夜班时，来了一位1岁半的小女孩儿，父母、爷爷、奶奶陪着她做血常规检查。采指血时，孩子极力哭喊挣扎。仪器结果出来之后，我发现血小板数值只有53×10^9/L。血小板少可能是发热造成的一过性结果，也可能是某些难治的血液病。但血小板数量受采血影响很大，采血过程时间长，或是使用的试管内抗凝剂量少，都会造成血小板结果偏低，这并不能反映患者的真实情况。按照我们科室的操作规程，不确定的时候，还要复查一次，如果是患者已知的情况，就可以免于复查。于是我询问了家属，孩子母亲说，白天在乡卫生院刚验过血，血小板确实少，家里决定再来县医院复查一下。当时我想，要是重新采血的话，患儿又要受罪，况且这个结果很可能是发热造成的。我犹豫着刚想发出这个报告时，忽然又想，慢！既然白天验过血，说不定化验报告还在手里，先看看再说。看过这份报告，我着实吃了一惊：原来并不是血小板少，而是白细胞少！或许是家属对医学知识了解不多，受我的“误导”就顺口说了。后来我又重新采了血，仪器测出的血小板结果正常了。我牢牢记住了这件事，在以后的工作中对患者的诉说要谨慎处理。

案例二

我的同事小郭值夜班时，一位年轻姑娘由父亲陪着来验血型，验血前姑娘问，父亲是A型，母亲是O型，自己会不会是B型？小郭明确地说：不会，只能是A型或O型。但实际结果却是“B型”！小郭有些紧张，考虑到可能涉及家庭伦理问题，只好解释说，这种情况极其少见，但也可能有。看着姑娘和父亲拿着检验报告离开，小郭还在想这件事的蹊跷。过了一会儿，却清楚地听到姑娘在楼道里大声地说：“原来您（女孩父亲）没验过呀！”

案例三

一位住院患者检测“凝血四项”结果异常，但是这个项目也与护士采血的情况关系很大，有可能是采血不顺利造成的。我先与主管患者的临床医生通了电话，那位医生觉得结果应该可靠，因为她查体时发现，患者的腿上有一大块淤青，据家属说是碰撞的原因。但患者已经87岁高龄，自己说不清，家属也不太在意，这个说法不一定可信。我觉得这位医生对待工作和患者是很仔细的，对患者和家属的诉说也是经过认真分析的。

作为医生，我们在长期与患者的接触中，必须努力学习如何及时有效地与患者沟通、了解患者、安慰患者、取得患者信任，以期共同解决问题。同时，还要认真倾听患者的诉说，理解患者的主要病患、感受、想法以及对治疗效果的期望。要注意的是，由于患者的年龄、身份、职业、经历、社会背景和文化程度不同，所掌握的医学知识和语言表达能力也有区别。再者，所谓健康，不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。那么，疾病就是这几个方面中一个或几个出现了问题。人吃五谷杂粮，社会“鱼龙混杂”，难免会发生意想不到的事情，促使一些疾病产生。如果疾病涉及个人隐私，患者可能会欲言又止或者无奈编造假话。在这样的情况下，更需要医生认真观察和仔细倾听，对所得的全部信息冷静地加以甄别，分析其中的真实成分，把握模糊语言和微妙语言的背后含义，这对于及时准确地诊断和治疗疾病，是必不可少的。

作者：天津市宝坻区人民医院检验科副主任技师王彦平

来源: 全科医学周刊