CMV，优生四项里的巨细胞筛检，没事最好别查

检验医师

作者：北京和睦家医院全科医生  王惠民博士

网友常常提到有关优生几项的事情，因为结果“异常”被医生告知说不能保胎或不能怀孕什么的，巨细胞(CMV)感染的筛查就是其中一项，只不过产妇或孕前做CMV的筛查国际上是不建议的，因为问题多多，弊多于利，以下“简单”说明一下。

巨细胞病毒(CMV)跟单纯疱疹病毒是同一家的，都是人类常见的传染病，都是感染过后就一辈子待在体内的病毒，根据美国疾控中心的网上资料，40岁以上的美国人，至少一半以上都感染过此病毒，而发展中国家的族群感染率会更高。健康的人感染上这个病毒，大多数没有症状，只有少数有发热，嗓子疼，淋巴肿大，疲劳，肝功能异常等现象，但都是自限性的。

CMV主要是对免疫力低的人影响较大，还有就是先天性巨细胞感染偶尔会对孩子的健康有长期影响，尤其是以前没有被感染过而在怀孕期间第一次感染的准妈妈，她们之中有1/3的妈妈会把病毒传染给胎儿。所幸绝大多数这些在母体内就被感染的胎儿，都不会有问题，这其中只有20%的胎儿会受到影响。我不知道中国的数据，但根据美国的资料，每1000个新生儿不到1%（8个）会有先天性巨细胞感染，而这其中只有不到两个孩子(小于0.2%)会有CMV感染引发的问题。

先天性巨细胞感染的症状包括早产，身材小，头围小，肾脏，肝脏，或脾脏功能异常。有这些症状的新生儿，将来也比较可能有听力，视力，或神经系统的问题如癫痫，不协调，甚至智商问题。巨细胞病毒的筛查之所以被放在“优生四项”里面，初衷应该也是看能不能提早发现进而能回避问题，只不过目前所做的抗体筛检，不是很靠谱，无法准确判断是初次感染还是以前的感染，还容易造成准妈妈无谓的担忧，甚至导至不必要的手术。

巨细胞的抗体（CMV IgM）呈阴性，代表目前没有急性感染，但也可能是感染才发生不久（8个星期之内），抗体还没有出现。而如果巨细胞的抗体（CMV IgM）呈阳性，可能的原因则有四种：

1.首次急性感染（怀孕期间比较担心的）

2.以前已感染过但最近又接触到病毒，也就是二次感染，

3.以前的感染在复发中（像单纯疱疹病毒一样会偶然复发，但没有症状），

4.假阳性

所以IgM阳性并不代表一定是初次感染，而阴性也并不能完全排除急性感染。那查IgG抗体呢？这个抗体通常是以前感染过的人才会有不是吗？

确实，如果巨细胞的IgG 抗体呈阳性，则是代表以前已经感染过了，但何时感染无法判断，也可能是6个月前，也可能是两个月前。目前是认为巨细胞病毒初期感染跟怀孕间隔至少六个月对胎儿风险最小，但因为巨细胞感染一般没有症状，所以无法从临床或病史来判断准妈妈是否得过或什么时候得过巨细胞感染。

那如果IgM跟IgG都查呢？咱们看看以下的几种可能：

巨细胞抗体

IgG 阳性 +

IgG 阴性 —

IgM 阳性 +

1. 最近初次感染，IgM还没消失，而IgG才刚出现

2. 以前就已经感染过了，但有二次感染或复发

初次急性感染，尤其如果病人有明显症状的话

IgM 阴性 —

通常是代表6个月之前已经感染过了

1. 从来没有感染过或者

2. 过去两个月内才刚感染的

读者看了不知道会不会有点迷糊，我写都写糊涂了。希望大家从这表可以理解，巨细胞抗体的解读并不单纯，有许多模棱两可的地方。近几年虽然有比较准确的筛查方式，但目前还没有能广泛运用，也因为现阶段还没有很好的检查能判断巨细胞感染是否属于初次急性期的， 因此不建议怀孕期间做巨细胞感染的筛查，这个检查跟疱疹病毒的检查都不应该是产前的常规检查，因为容易误导产妇，让产妇紧张，做无谓的手术。