微量元素的临床意义

检验医师

一、锌元素的生理意义：锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统所需的金属矿物质。锌与很多酶的活性有关，参与糖类、脂类、蛋白质、核酸的合成和降解。锌与多种维生素代谢有关。锌可以提高机体免疫力，促进生长发育。

1、缺锌的临床表现与疾病

内科：慢性腹泻和不易愈合的口腔溃疡及消化道溃疡病，易患感冒，易发生各种感染。贫血、肾脏病、急性心肌梗塞、类风湿关节炎、痤疮、动脉硬化、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病等与缺锌有关。

外科：手术刀口及创伤伤口不易愈合。

妇产科：孕妇缺锌易发生流产、早产、胎儿畸形；易导至新生儿先天性锌缺乏。乳母缺锌则受哺婴儿生长缓慢。女性青春期可出现原发性闭经、乳房发育缓慢、成人继发性闭经。

儿科：儿童缺锌，味觉功能、消化功能、食欲明显下降，智力下降，嗜睡、发育停滞；吃纸、土、煤等。

2、缺锌的临床表现与疾病

男性科：易患性机能障碍、睾丸萎缩、精子形成和活力失常，引起继发性不育症及第二性特征缺乏。

皮肤科：缺锌可导至脱发、皮肤干燥无光，易生粉刺，嘴角溃烂、多发性肢端皮炎、疱疹样皮炎、银屑病等。

眼科：缺锌视觉减退，甚至造成终身视力障碍等现象。

肿瘤科：研究证实，患有食管癌、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳房癌、淋巴细胞白血病等癌症病人的血液中，锌的水平都比较低。试验证明，锌对接触化学致癌物的大鼠有抑制癌细胞生长的作用。

3、缺锌的防治

含锌丰富的食物：动物肝脏、海产品、核桃、花生、牡蛎、菠菜、黄豆、蘑菇、排骨、鱼、牛肉、鸡蛋、芝麻、白菜、花莱、蒜、葡萄、梨、芭蕉、，虾等。

补锌的药物：硫酸锌片、硫酸锌糖浆、葡萄糖酸锌

4、高锌及锌中毒

血锌增高见于：甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、红细胞增多症、精神分裂症、乳腺癌及接触铅的工人等。

锌中毒发生于治疗中过量涂布或服用过量锌剂及锌容器储存食品时，以及工业污染。中毒的表现为恶心、呕吐、急性腹痛、腹泻和发热。

二、铁元素的生理意义：铁与体内许多酶的活性有关，参与能量代谢、造血及免疫功能。体内的铁约72%以血红蛋白、3%以肌红蛋白、0.2%以其他化合物形式存在；其余则为储备铁。

1、缺铁的临床表现与疾病

内科：缺铁可导至贫血、食欲不振，体重增长减慢；肌肉运动能力、消化、吸收功能下降，易患关节炎、十二指肠炎，粘膜萎缩，舌乳头萎缩。还易患上呼吸道和皮肤粘膜感染，且不易康复。

妇产科：妇女由于月经和怀孕(胎儿生长需要大量铁元素)也会造成缺铁，缺铁者面色苍白、虚弱、疲劳、头痛、呼吸急促。

儿科：儿童缺铁导至贫血、注意力下降。缺铁还对儿童的消化、循环、肌肉、内分泌、皮肤粘膜、免疫等功能，甚至对精神、智能和体格发育都有着不同程度的影响；缺铁婴儿可出现烦躁不安、对周围环境不感兴趣，反应慢、较笨拙、注意力不集中、理解力、记忆力下降。

皮肤科：易发牛皮癣，口角炎等。

2、与铁元素有关的疾病

降低：缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不良、钩虫病、慢性感染、糖尿病、脑血管肌病也可见血清铁含量降低。

增高：溶血性贫血、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死、铅中毒、VB6缺乏导至利用减少等。

3、缺铁的防治

含铁丰富的食物：动物血液，动物肝脏、乌贼、黄鱼、大豆、豆制品、蛋黄、紫菜、海带、黑木耳、蘑菇、菠菜、葱、大蒜、芹菜、油菜、西红柿、葡萄干、杏、桃、红枣、菠萝等。

补铁的药物：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、补充维生素C、少饮浓茶、咖啡

三、铜元素的生理意义：铜参与几十种酶的组成和活化，影响机体的生物转化、电子传递、氧化还原、组织呼吸等。铜与机体免疫力及清除自由基也有关系，并参与造血过程，影响铁的吸收，运送和利用。

1、缺铜的临床表现和疾病

内科：缺铜会出现大脑组织萎缩、神经原减少、运动失调、小细胞低色素贫血、关节炎、嗜睡等。铜可使老年人筋骨强壮，防止心脏病，铜有抗肝脏肿瘤作用，能调节心博。

儿科：儿童缺铜出现脸色苍白、长期腹泻、消瘦，发育迟缓，影响智力。婴儿缺铜导至骨、神经组织和肺发育不正常。

皮肤科：缺铜会出现皮肤和头发变性，脂溢性皮炎白癫风、毛发退色症、牛皮癣等。

2、与铜元素有关的疾病

降低：肝豆状核变性，肝脏代谢障碍、肝硬化、营养不良、脑组织萎缩、肾病综合征所致低蛋白血症、小儿缺铁贫、肾移植后、2型糖尿病等

增高：甲亢、结核、恶性肿瘤、、感染性肌病、毛发褪色、神经衰弱、婴儿骨病、白血病、再障、肾上腺皮质功能减退、类风湿性关节炎、急性风湿热、系统性红斑狼疮、急慢性感染等

3、缺铜的防治

含铜丰富的食物：动物肝、贝类，豆制品，核桃、栗子、茶叶，牡蛎、蘑菇、可可、牛肉、鸦、鹅肉、西红柿、菜花、枣等。

补铜的药物：1％硫酸铜、葡萄糖酸铜

四、钙元素的生理意义：钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成份，并在肌肉应激，神经冲动传递，心动节律维持，血液凝固，细胞黏着等生理过程中有着举足轻重的作用。钙还参与血凝过程，并对一些酶系统起激活作用，此外，钙还是各种生物膜的一部分，是维持细胞内胶质完整性所必须的。

1、素的临床意义

缺钙会妨碍铁和其它矿物质的吸收，只有钙供应充足，孕妇体内胎儿钙储存及骨胳钙化和牙才能形成，儿童才能正常发育，成年人才能抗老防衰，老年人才能延年益寿。钙可防止结肠癌，直肠癌、降低血脂、预防血管硬化、抗血管栓塞。

若长期缺钙，儿童易患佝偻病(软骨病)；孕妇因满足不了胎儿的需要，易造成新生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落；中老年人易患骨质增生、肩周炎、骨质疏松症。 缺钙的防治

2、与钙元素有关的疾病

降低：甲状旁腺机能减退，佝偻病、骨质疏松、肌肉痉挛、慢性肾衰、肾移植或进行血液透析者、维生素D缺乏、呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。

升高：甲状旁腺机能亢进，维生素D过多症、代谢性酸中毒、肿瘤等

3、含钙丰富的食物

牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝脏、萝卜、豆类及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、虾皮、海产品、榛予、橄榄、花生、骨头汤、柑桔、山楂、芥菜、枣等

4、缺钙的治疗

改善饮食、增加户外活动、服用钙剂、适量补充维生素D

五、镁元素的生理意义：镁对很多酶系统，特别对与氧化磷酸化有关的酶系统的生物活性极其重要，是维持心肌正常功能和结构所必须的。当心脏缺血性损伤时，有维持心脏节律的作用，另外镁有抑制氟中毒的作用，并可控制胆固酵的不正常沉淀。

1、素的临床意义

镁在抑制大脑皮层、解除精神紧张、焦虑状态方面及维持正常血压、扩张血管、缓解脑充血和降低高血压、降低血脂、预防血管硬化、抗血管检塞等方面都有明显效果，并有抗衰老、增强体质、控制周期性偏头痛等作用。

缺乏：厌食、恶心、呕吐、嗜睡以及虚弱是典型的早期症状，继而感觉异常、易怒、注意力下降、抽搐、痉挛、心律不齐；缺镁可导至钙、钾等电解质紊乱。

过量：导至低钙血症，神经系统紊乱，甚至发生心脏完全传导阻滞或心搏停止。

2、缺镁的防治

含镁丰富的食物：紫菜等海产品及蜜糖、菠菜、大豆制品、新玉米、花生、胡萝卜、黑枣、香蕉、黄花菜等。

缺镁的治疗：以食疗为主、氧化镁、氢氧化镁、硫酸镁

六、铅元素的生理毒性：铅毒性主要累及神经、血液、造血、消化、心血管和泌尿系统。对儿童智能产生不可逆的影响

1、毒的临床诊断标准

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L 轻度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为200～249ug/L 中度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为250～449ug/L 重度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为 ≥ 450ug/L 成人铅中毒：静脉血铅水平为 ≥ 400ug/L

2、铅中毒的临床危害

铅中毒能使儿童多器官、多系统受损，其临床经过缓慢、隐匿，具有不可逆性。由于儿童血脑屏障不成熟，中枢神经系统相对脆弱，对铅毒特别敏感。因此，常表现容易激动、多动、注意力短暂、攻击行为，或反应迟钝、嗜睡、运动失调，以及学习困难、智能发育落后等。此外，还可表现食欲减退、腹泻、腹痛、便秘、贫血、呼吸道感染、心律失常，以及体格发育障碍等多系统受损症状。铅毒还能导至钙、锌、铁等各类营养素丢失，造成相关酶系统紊乱、失活，引发疾病。

急性铅中毒临床表现为恶心、呕吐、口中金属味、腹绞痛、大便带血、剧烈头痛，极度疲乏。 亚急性铅中毒临床表现为显著贫血、头昏、气促、乏力、红细胞及血红蛋白明显降低。可导至泌尿系统炎症，血压变化，死亡，孕妇胎儿死亡等。

慢性铅中毒临床表现以神经系统症状为突出、神经亢奋至衰弱、多发性神经炎、中毒性脑病，其次是消化系统症状，早衰等。

3、铅中毒的防治

定期检测血铅水平，尽量少在含铅量高的环境中停留并养成良好的卫生生活习惯，少吃含铅量高的食物如：带子、蟹肉、鸭掌、虾肉、黄海、莴笋、芹菜、冬笋等。

驱铅口服液，如：千果花口服液、千牵口服液等；二巯基琥珀酸(DMSA)；依地酸二钠钙和二巯基丙醇联合驱铅，同时应保护肝肾功能并监测微量元素水平

七、镉元素的生理毒性：镉会对呼吸道产生刺激，会造成嗅觉丧失症、牙龈黄斑或渐成黄圈，镉经呼吸被体内吸收，积存于肝或肾脏造成危害，尤以对肾脏损害最为明显。还可导至骨质疏松和软化。

1、毒的临床表现

镉在人体内的理想含量为零，人体内的镉都是出生后从外界环境中吸取的﹐主要通过食物﹑水和空气经呼吸道及消化道进入体内蓄积下来。吸入含镉气体可致呼吸道症状﹐经口摄入镉可致肝﹑肾症状。

急性中毒。经呼吸道中毒早期表现咽痛﹑咳嗽﹑胸闷﹑气短﹑头晕﹑恶心﹑全身酸痛﹑无力﹑发热等症状﹐严重者可出现中毒性肺水肿或化学性肺炎﹐有明显的呼吸困难﹑胸痛﹑咯大量泡沫血色痰﹐可因急性呼吸衰竭而死亡。经消化道中毒潜伏期短﹐通常经10～20分钟后﹐即可发生恶心﹑呕吐﹑腹痛﹑腹泻等症状。严重者伴有眩晕﹑大汗﹑虚脱﹑上肢感觉迟钝﹑甚至出现抽搐﹑休克。

慢性中毒。引起肾脏损害﹐主要表现为尿中含大量低分子量蛋白质﹐肾小球的滤过功能虽多属正常﹐但肾小管的回收功能却减退﹐并且尿镉的排出增加。另外可导至肺气肿﹑贫血、嗅觉丧失、骨质疏松及前列腺癌。

2、镉中毒的防治

远离污染环境、不用镀镉器皿存放食品﹐特别是酸性食品、保持室内良好的通风。

3、镉中毒的治疗

对症治疗，防止肺水肿和肾损害；增加钙和磷酸盐的摄入﹐供给充足的锌和蛋白质；慎用依地酸二钠钙排镉

总之，微量元素在人体中起的重要作用越来越被认识和重视，其缺乏对儿童的生长发育影响尤为重要，微量元素检测对指导营养、预防疾病发生起着重要的作用。微量元素在儿童生长发育阶段起着重要的作用，合理的营养是儿童身体素质和健康的重要因素。据文献报道反复呼吸道感染、佝偻病、身材矮小患儿出现多种微量元素失调，如果能把微量元素检测纳入常规体检，对那些缺乏微量元素的儿童也可以做到早发现、早预防、早治疗。

儿童如果出现厌食、挑食、生长发育迟缓、反复感冒、口腔溃疡、贫血、佝偻病、身材矮小等症状时，都可能与某种微量元素缺乏或失调有关。微量元素的不平衡，可以致机体的免疫功能的障碍，易致一些感染性疾病的发生，发生呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肠炎等。

成高子中心卫生院检验科开展儿童微量元素检测，仅仅通过在孩子手指上取一滴血，就可以检测出孩子身体内的铜、铁、锌、钙、镁、铅、镉等微量元素的准确含量，帮助家长准确地掌握孩子的身体情况，及时地采取食补或药补，确保孩子健康成长。

据我院儿童保健科主任介绍，儿童缺乏微量元素，会影响儿童的免疫系统的功能和生长发育。 目前，微量元素对健康的作用，特别是对宝宝的正常发育和抗病能力的作用已经越来越受到家长和社会的重视。微量元素与孩子的生长发育密切相关，小孩缺钙会出现多汗、易惊吓、头发稀黄，严重的还会出现骨骼病变，在饮食上应多吃些牛乳、贝壳类；缺锌会导至宝宝生长发育迟缓，免疫力低下，所以应多吃些猪肝、蛋黄等；缺铁可造成缺铁性贫血，免疫力、抵抗力下降，缺铁可多吃动物肝脏、血制品及肉类，并注意补充维生素C；儿童缺镁容易感到疲劳，免疫力下降。获得镁的最好办法是多吃绿色蔬菜、胡萝卜、面粉等，常喝硬水。儿童缺铜也可导至贫血、发育迟缓等。富含铜的食物： 河虾、牡蛎、谷物、动物肝脏、鱼类、乳品、虾皮、莲子、黑芝麻。