尿常规

检验之星

尿液常规的检验，目前绝大多数医院应用尿液分析仪，包括自动尿液干化学分析仪和自动尿液沉渣分析仪。干化学法有8~11项组合，报告8~11个项目。尿沉渣大多沿用显微镜镜检报告结果。

一、尿液理化检查

尿量

【参考值范围】

成年男性：1.2~1.5升/24小时

成年女性：1.0~1.2升/24小时

儿童：0.8~1.4升/24小时

60岁老人：0.6~2.0升/24小时

【解读要点】

（1）尿色、尿量没有被列入尿常规项目中，其实尿色、尿量是您自己早期发现有变的重要证据。尿量多少波动较大，与饮水量和排汗量有关。

（2）生理性尿量增多见于大量饮水或进食含水分较多的蔬菜和水果，以及受寒等。

（3）病理性增多有糖尿病、尿崩症，甲状旁腺机能亢进、肾盂肾炎、高血压肾动脉硬化、慢性肾小管机能不全等。

（4）夜尿增多常是慢性肾功能不全的较早期表现之一。夜尿次数增多，但尿量并不一定多，常是前列腺病变的表现。

尿色

【参考值】

正常尿液为淡黄色至黄褐色。

【解读要点】

（1）健康人的尿色基本上是恒定的，颜色深浅基本与尿比重对应，可受饮食、运动、出汗等因素影响。

（2）尿色素只来自肾脏，所以当尿量少而尿色反而更浅淡时，一定是肾脏有严重病变了。

（3）当疾病或受药物、食物等因素的影响时，尿色可出现以下改变：

①几乎无色：如尿崩症、糖尿病等；

②深黄色：见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、服用核黄素、复合维生素B、呋喃类等药物；

③红色：血尿，见于泌尿道肿瘤、结石、结核、外伤等；

④酱油色：血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血反应、蚕豆病等；

⑤乳白色：乳糜尿，见于丝虫病引起的淋巴管阻塞，经离心后上清液依然呈乳白色。若尿中有大量白细胞、上皮细胞或微生物（或）正常尿液中含有大量的非晶形磷酸盐、尿酸盐等（冬天常见），但经离心后上清液仍然清晰透明，这不是乳糜尿。

酸碱度（英文缩写pH）

【参考值】pH5.5~6.5

【解读要点】

（1）正常新鲜尿多为弱酸至弱碱性，其受饮食及药物的影响变化较大。食用蔬菜和水果过多时，pH呈中性或弱碱性。多食肉类、蛋白质时多呈酸性。

（2）代谢性酸中毒、痛风、糖尿病酮症酸中毒、尿路结石、IV型肾小管酸中毒、白血病和坏血病，常呈强酸性。

（3）服用碳酸氢钠或碱中毒时，I，II，III型肾小管性酸中毒时，呈碱性。

（4）在尿路结石时，尿液pH对于判断结石种类有参考价值。

比重（又称比密，英文缩写SG）

【参考值】

随意尿1.003~1.030；

晨尿>1.002；

新生儿1.002~1.004。

【解读要点】

（1）尿液比重是表示尿中含有可溶性成分多少的一种简单的表达形式，所含溶质越多，比重越高；尿量越多，比重越低。

（2）比重增高且尿量少，常见于急性肾炎、蛋白尿、高热、大汗、心功能不全、脱水等；比重增高而尿量增多常见于糖尿病。

（3）比重减低：表示肾脏浓缩功能减低，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症等。

（4）连续测定尿液比重比一次测定更有价值。若比重常固定在1.010左右不变，提示肾脏丧失了浓缩和稀释的能力，可能肾实质有较严重的损害。

蛋白（亦名尿蛋白，英文缩写PRO）

【参考值】

仪器法测定为阴性；磺酸法或加热醋酸法为阴性或微量。

【解读要点】

（1）剧烈运动、长时间直立、高温和受寒之后可能（现）理性蛋白尿。

（2）急表和慢性肾小球肾炎、肾毒性物质引起的肾损害、妊娠中毒症、系统性红斑狼疮、肾移植、糖尿病的肾损害、尿路感染等，可出现程度不同的病理性蛋白尿。

（3）重度蛋白尿是诊断肾病综合征的重要指标；轻度蛋白尿则多为肾盂肾炎、肾硬化及尿路肿瘤等。

葡萄糖（亦名尿糖，英文缩写GLU；SUG）

【参考值】阴性

【解读要点】

（1）正常尿液内可含有微量葡萄糖，但一般定性试验的方法床能检出。

（2）糖摄入过多、情绪激动、哺乳期和妊娠后期可出现生理性糖尿。使用大剂量青霉素、链霉素可出现假阳性，服用维生素C可出现假阴性。

（3）血中葡萄糖超过10mmol/L时，尿中可出现尿糖。有些人血（正），尿糖阳性，是因为肾脏对血液中葡萄糖排出的控制能力下降（称为肾糖阈降低）所致，称为肾性糖尿。血糖和尿糖必须同一时间做，以免（间）性血糖过高而被遗漏。

（4）血糖过高性糖尿：常见于糖尿病，其次是甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能亢进，胰腺炎、胰腺癌，肢端肥大症或巨人症，嗜铬细胞瘤，脑出血、脑肿瘤，皮质醇增多症等。

胆红素（英文缩写BIL）

【参考值】阴性

【解读要点】

（1）胆红素阳性多见于胆结石等胆管阻塞引起的阻塞性黄疸，病毒性肝炎、中毒性肝炎引起的肝细胞黄疸。

（2）因红细胞大量破坏引起的溶血性黄疸患者一般呈阴性反应。

（3）尿液标本要新鲜，放置时间过长可致假阴性；胆红素在阳光照射下极容易分解，所以尿液应及时送检，避光。

尿胆原（英文缩写URO）

【参考值】弱阳性，尿液稀释20倍后多呈阴性。

【解读要点】

（1）病毒性肝炎早期在黄疸出现之前，尿胆原可增高；溶血性黄疸时尿胆原阳性或强阳性；阻塞性黄疸时尿胆原阴性。

（2）尿液必须新鲜，避免阳光参考，并及时送检。

隐血（英文缩写BLD）

【参考值】阴性

【解读要点】

（1）尿中若存在红细胞破坏后游离出来的血红蛋白，称之为血红蛋白尿。此时隐血试验呈现阳性反应。

（2）血红蛋白尿的尿液颜色可呈鲜红色、暗红色，严重者呈浓茶色、酱油色等，沉渣中无红细胞。

（3）血红蛋白尿常见于血型不合输血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，寒冷性血红蛋白尿症，急性溶血性疾病等。

酮体（英文缩写KET）

【参考值】阴性

【解读要点】

（1）重症糖尿病患者可呈现不同程的阳性反应。

（2）妊娠期剧烈呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后，也可呈阳性反应。

亚硝酸盐（英文缩写NIT）

【参考值】阴性

【解读要点】

（1）多数尿路感染是由革兰阴性细菌引起的，大量繁殖的这类细菌能将尿液中存在的硝酸盐还原成亚硝酸盐。因此，若亚硝酸盐阳性，可能为细菌感染。

（2）若尿液中的细菌不含有硝酸盐还原酶，则不出现阳性反应，因此阴性结果并不能排除菌尿的可能。

维生素C（英文缩写VC）

【参考值】阴性

【解读要点】服用或注射大量维生素C时尿中可呈现阳性，此时维生素C可对葡萄糖、亚硝酸盐的测定有干扰。

二、尿沉渣

传统的尿沉渣检验用手工法，即尿液经过离心沉淀后在显微镜下检查。目前有不少大型医院因工作量过大，采用尿液沉渣自动分析仪，这种仪器采用影像式或流式细胞的原理，仪器经显微镜检查为金标准的校正，其结果报告与镜检法是相近的。

【参考值】

（离心镜检法）

白细胞：0~5/HP（HP是高倍镜视野）

红细胞：0~3/HP

上皮细胞：0~少量/HP

透明管型：偶见/HP

【解读要点】

（1）白细胞：尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及临近组织器官感染性炎症性疾病诊断。白细胞大量增加，可见于表性和慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性肾小球肾炎、肾结核表前列腺炎等。

（2）红细胞：尿液中红细胞增多即为疾病迹象。镜下红细胞大于0~3/HP称镜下（尿）肉眼见到程度不同的红色浑浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿；要区分肾原性还是非肾原性血尿，非肾性尿的特点是尿液红细胞增多而尿蛋白不增多或增多不明显；非肾原性血尿中要考虑暂时性镜下血尿，正常人特别是青少年可在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后出现；肾原性血尿可见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑性狼疮肾炎、肾病综合征；非肾原性血尿常见于尿路结石、结核、肿瘤、高血压、动脉硬化、发高烧等。

（3）管型：在肾实质性病变，如肾小球肾炎时可见较多的颗粒管型；红细胞管型常提示急性肾小球肾炎；脂肪管型的出现，见于慢性肾炎、肾病型及类脂性肾病，蜡样管型的出现提示肾脏有长期而严重的病变，见于慢性肾小球肾炎的晚期和肾淀粉样变时。

（4）上皮细胞：泌尿系统病变时可见大量不同种类的上皮细胞，可分别提示相应部位的病变。女性应排除阴道分泌物的污染。

（5）尿液结晶：结晶是食物在代谢过程中产生的各种酸性物质与钙、镁等离子结合生成无机盐或有机盐排入尿中形成，属于生理性结晶，一般无临床意义。但若草酸钙结晶大量地且持续地出现于新鲜尿液内，要考虑尿路结石。若出现病性晶或药物结晶，应请临床医生诊断处理。

三、尿液红细胞形态

【参考值】红细胞：0/HP

【解读要点】

（1）均一性红细胞血尿：非肾小球源性血尿

（2）非均一性红细胞血尿：肾小球源性血尿。

（3）混合性血尿：尿液中含有均一性与非均一性红细胞，根据哪一类红细胞超过50%，又分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。