子宫颈癌：世界唯一病因明确的癌症

检验之星

医生为患者诊查。

       速读 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。提到著名的电影明星梅艳芳，李媛媛，大家一定不会陌生，由于患上宫颈癌，她们撒手而去，在社会上引起不小的轰动，使宫颈癌成为大家讨论和关注的焦点话题。近年来，其发病呈现年轻化的趋势。

　　杨宏英 现任昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）妇廇科主任，主任医师硕士研究生导师。昆明市医疗事故鉴定专家组成员，多年来一直致力于妇科肿瘤专业。

　　在全球女性恶性肿瘤中，子宫颈癌发病率与死亡率仅次于乳腺癌。世界卫生组织（WHO）2008年统计全球新发病例是52万左右，死亡大概是17万。其中80%的新发病例在发展中国家，死亡的86%在发展中国家。

容易早期发现、早期诊断

　　杨宏英介绍，宫颈癌的发生是多种因素共同作用下的结果，目前大量的临床研究已经证实，子宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关；而且世界卫生组织于1992年宣布HPV是引起子宫颈癌变的首要因素。

　　HPV感染是发生子宫颈癌的必要条件。99.7%的宫颈癌可查出HPV-DNA，因此我们几乎可以说，没有HPV，就没有宫颈癌。

　　当我们预防、控制住了HPV的感染，应该说，我们就预防、控制住了宫颈癌。所以，现在认为宫颈癌是一种感染性疾病，是目前世界上唯一一个病因明确的癌症，也是有望彻底根除的癌症，同时，宫颈癌的发展有明显的阶段性，一般需经过癌前病变（即不典型增生）、原位癌及浸润癌。

　　国内报道三者的高峰年龄分别为30—44岁，40—44岁及45—54岁，各组年龄相差5-10年，这是一个缓慢的发展过程。宫颈处于阴道内，容易暴露易于检查，所以说，宫颈癌是一个最容易早期发现、早期诊断的疾病。

性接触为主要传播途径

　　HPV是一种常见的无包膜的DNA病毒，它的免疫原性较低，易形成持续感染，感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，并不进入血液循环产生病毒血症；所以，临床上采用的各种抗病毒治疗是无效的。它可以通过性接触、直接接触和皮肤接触三种方式进行传播，其中以性接触为主要的传播途径。

　　因此，有多个性伙伴的女性，过早有性行为的女性，或性伴侣是HPV携带者和性病感染者的女性，都有更大的危险得宫颈癌。另外，恶劣的卫生条件，不良的卫生习惯等，都可能增加HPV感染的机会。

　　与此同时，营养不良会削弱免疫系统抵御HPV感染的能力，从而增加HPV病毒发展成宫颈癌的危险性。HPV又可分为高危型和低危型两种。顾名思义，前者可导致宫颈癌前病变和癌的发生，后者可导致生殖道湿疣。也就是说，我们所说的宫颈癌的主要病因是HPV感染实际上指的是高危型的HPV感染。

　　HPV感染大多没有症状和体征，多数的感染是一过性的，只是一个HPV的携带者，像乙肝病毒的携带者一样，多数是可以在一两年内得到清除。只有持续的HPV感染才会发展成为不同级别的CIN（即癌前病变）或者是宫颈癌。

无需“谈HPV色变”

　　一般来讲，HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变—宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。这一时期大概8—10年。因此，只有长时间、持续感染高危型HPV的妇女，才会有患上宫颈癌的风险。所以，既不要“谈癌色变”，也不要“谈HPV色变”。

　　HPV感染很常见，它是不是能够被消除，它是不是能促成病变发展成子宫颈癌，取决于三个因素，一个是HPV的型别，是否为高危型，以及HPV的含量。因此，高负荷的HPV肯定会增加CIN的发生，但不是说高负荷的HPV就一定能够增加宫颈癌的发生。

　　同时，首次感染时间也很重要，如果被感染者很年轻就很容易被清除，如果到了三四十岁或者更晚，HPV感染就是非常危险，不容易被清除，而容易发展成为CIN或者是子宫颈癌。其次宿主的免疫状态也很重要，比如产次、激素、营养。其他的辅助因素，比如性行为，重复感染，这些只是能够增加HPV感染的机会，而HPV感染的时间、感染的负荷、感染的类型，才是起决定的东西。

　　既往的观点认为，宫颈癌是由“宫颈糜烂”发展而来的，如果没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。其实不然，就大家以前认为的“糜烂”其实大多只是一种正常的生理状态，是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果。而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。

　　宫颈癌在早期几乎没有身体上不适的感觉，但到有不规则出血的情况出现时往往到了宫颈癌的二期，危险性增大了很多。根据研究显示，宫颈癌最开始的一期状态，治愈率可以达80%—90%，二期可达60%—70%，三期还能有40%—50%，但发展到四期只有10%了。

严格“三阶段筛查”可有效预防

　　宫颈癌目前的预防手段已趋于规范化，即“三阶段筛查”：细胞学+HPV检测，阴道镜及组织学检查。

　　细胞学检查以往应用巴氏涂片法，此法价格便宜，但误差率约在15%左右。现在普遍使用的是液基薄层细胞学检查即TCT，对宫颈早期病变检出率超过90%，是目前宫颈癌筛查的主要手段。HPV检测是取宫颈脱落细胞，通过基因检测细胞内是否有HPV感染。液基薄层细胞学检查和HPV检测联合应用，能测出99%的高度病变和83.5%的低度病变。对以上两种检查异常者，需进行阴道镜检查，可观察阴道内肉眼看不到的病变;再有可疑者要进行组织病理学诊断。如发现癌前病变则予以及早治疗，从而阻断病变的进一步发展。

       所以，进行常规的妇科体检及宫颈防癌检查，充分发挥宫颈细胞学筛查和HPV的检查在宫颈癌前病变，以及宫颈癌中的预警作用，及时发现和治疗宫颈癌前病变，遏制宫颈癌的发生。

　　杨宏英提醒广大女性：“宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。建议30岁以上的女性朋友最好每年做一次妇科检查，尽早发现宫颈的病变，为治疗争取时间。相信在不久的将来，我们真的可以通过预防和治疗宫颈癌前病变，来真正的达到减少和控制宫颈癌。”

　　记者彭惠玲 通讯员李雁冰摄影报道