ASCO更新早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南

临床医师

美国临床肿瘤学协会（ASCO）已经发布了针对早期乳腺癌患者采用前哨淋巴结活检的新推荐。该项指南全称为“前哨淋巴结活检用于早期乳腺癌患者：美国临床肿瘤学协会临床实践指南更新”。

自从2005年ASCO公布有关前哨淋巴结活检的最初指南，现在来自临床试验的证据支持在更大的患者群中使用这种微创诊断技术。这一更新的指南将会使更多的早期乳腺癌患者避免较多的侵入式腋窝淋巴结清扫术，这种技术会带来较大的并发症风险。

相关指南：ASCO指南：早期乳腺癌前哨淋巴结活检

“该项更新的指南结合了更多最近研究的新证据——自2005年以后的9项随机对照试验和13项队列研究，” Armando Giuliano教授（ASCO更新指南的专家小组联合主席）说。“根据这些研究，我们可以说更多的患者可以安全地通过前哨淋巴结活检而无需腋窝淋巴结清扫术。这些指南有助于帮助医生确定哪些患者是适合前哨淋巴结活检的。”

腋窝淋巴结清扫术（ALDN）包括移除乳腺肿瘤同一侧的腋下大部分淋巴结，并检查有癌症扩散迹象的节点。ALDN方法可能会导致长期的副作用，包括腋下疼痛和麻木，以及淋巴水肿（一种因淋巴液积聚导致肿块的情况）。

前哨淋巴结活检（SNB）一直在改善乳腺癌患者生活质量的一个重要进步。当癌细胞通过淋巴系统扩散时，肿瘤第一个到达的淋巴结或者淋巴结组称为前哨淋巴结。通过SNB，只有很少的淋巴结被移除，同时检查肿瘤迹象。通常，如果在这些前哨淋巴结中不存在癌症，就意味着剩余的淋巴结不会存在肿瘤。这种方法可能会引起副作用，但是与ALDN相比不太常见。

基于来自随机对照试验的证据，该项指南更新了三条推荐：

★无前哨淋巴结（SLN）转移的女性不应该接受腋窝淋巴结清扫（ALND）。

★大多数1～2个前哨淋巴结转移，计划接受保乳术和全乳放疗的女性，不应该接受ALND。

★SLN转移接受乳房切除术的女性，可以被提供ALND。

根据队列研究和/或非正式共识，该项指南更新了两组推荐：

●可手术的乳腺癌和多中心的肿瘤，和/或将会进行乳房切除术的DCIS，和/或之前进行乳腺和/或腋窝手术，和/或有术前/新辅助系统性治疗的这些女性，可提供前哨淋巴结活检（SNB）。

●大型或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4），和/或炎性乳腺癌，和/或DCSI的这些女性，当计划实施保乳术，和/或正在怀孕，不应该接受SNB。

ASCO委员会指出，在某些情况下，证据不足以更新以前的建议。

“我们强烈鼓励患者与她们的医生和她们的多学科小组的其他成员讨论，以了解他们的选择，并确保同一页上每一个人的选择，” Gary Lyman教授（专家小组的联合主席）说。“乳腺癌预后的最重要决定因素仍然是腋窝淋巴结受累和程度，因此，需要评估腋窝淋巴结以便我们可以了解疾病的严重程度。”

为更新指南，ASCO召集了内科肿瘤学，病理学，放射肿瘤学，外科肿瘤学的专家，指导实施和宣传。该委员会进行了一系列文献综述，这些文献在2004年02月到2013年01月发表在Medline上，基于证据的综述给出推荐。该指南还包括关于病理学的一份附录。

编译自：ASCO Updates Guideline for Sentinel Node Biopsy in Early Stage Breast Cancer; Evidence Supports Use of This Less Invasive Diagnostic in More Patients，ASCO，March 24，2014