JAMA：根据患者年龄计算D-二聚体临界值

临床医师

在一项发表于3月19日《美国医学会杂志》（JAMA. 2014;311(11):1117-1124.）的研究中，来自日内瓦大学医院等机构的研究者提出了一种基于患者年龄计算D-二聚体（D-Dimer）临界值的方法，以此方法除外肺栓塞可减少CT的使用，而敏感性不受影响。

       在患者存在低至中度罹患肺栓塞可能时，测定血浆D-二聚体浓度是除外该诊断的重要方法。然而，D-二聚体水平随着年龄的增加而上升，这一情况增加了解读该指标的难度。在这项于欧洲开展的多中心研究中，研究者纳入了2898名疑似肺栓塞患者，前瞻性地评价了这一基于患者年龄确定D-二聚体正常范围方法的准确性。

       研究者提出，对于年龄≥50岁的个体而言，当D-二聚体水平＜患者年龄×10时，可被视为阴性；对于更年轻的患者而言，cutoff值为500ug/ml。随后，经由上述方法被判断为阳性的个体接受了CT肺动脉造影检查以及为期3个月的随访。

       结果显示，经年龄校正的D-二聚体cutoff值的应用使阴性结果比例的绝对值上升了12%，相对增加了41%。在331名年龄50岁及以上、D-二聚体水平介于500μmol/L和其年龄×10范围之间的患者中，只有1人（0.3%）在此后的随访中被诊断为肺栓塞。

专家视点

Daniel J. Pallin, MD, MPH 急诊医学 副主编

       这项研究的重要之处在于，这种方法可以在不牺牲敏感性的前提下减少CT-PA的应用。该研究应推动与实验室医技人员的讨论，改变D-二聚体的报告方式。