后疫情时代，POCT在突发公共卫生事件中有哪些优势？

4月底，一场主题为“POCT在突发公共卫生事件下的诊疗优势——聚焦重症、危重症战场”的网络公益课堂受到重症科室医生的高度关注。

来自复旦大学附属中山医院重症医学科诸杜明教授、上海交通大学附属第六人民医院重症医学科李颖川教授、上海交通大学附属第六人民医院重症医学科汪伟主任、复旦大学上海第五人民医院创伤-急救-危重症医学中心唐建国教授，以及来自上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科瞿洪平教授和上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科皋源教授分别作了主题分享和探讨交流。

本次直播课由深圳市理邦精密仪器股份有限公司（理邦仪器 SHE:300206）组织开展。直播伊始，皋源教授指出，突发的新冠疫情席卷全球，中国的疫情在多方的努力下取得了瞩目的成就，但并不代表疫情防控的工作就此结束，尤其是作为医疗行业工作者，在后疫情时代，继续利用行业技能和专业知识提高公共卫生的防疫水平，具有重要的社会价值和临床意义。而疫情诊疗工作的开展，一方面有赖于医疗水平，另一方面也有赖于医械行业诊疗设备的创新功能和细节处理。

主持人：诸杜明教授

会议主持人诸杜明教授强调，在重症、危重症患者的诊疗方面，国家卫健委相继出台的诊疗方案——《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第七版）给出了明确的说明，指出炎症联检、血气分析检测的必要性。诸教授指出，目前检验科对于临床科室开展 POCT 类检测普遍持反对意见，主要原因是 POCT 类检测设备存在结果精准度不够，无法与检验科大型全自动检测设备的结果达成一致，因此POCT 类检测设备的精准化是未来重要的发展方向。但事实上，目前已有医疗器械企业研发出符合临床实际需求，且检验结果准确的小型设备。

炎症标志物检测的合理应用

特邀嘉宾：唐建国教授

唐建国教授强调：必须重视炎症风暴所导至的全身机体免疫功能亢进，以及及时监测炎症介导因子白介素6（IL-6）的重要性。大多数感染 COVID-19 患者的血淋巴细胞绝对值减少，提示新型冠状病毒可能主要作用于淋巴细胞，特别是 T 淋巴细胞。病毒颗粒通过呼吸道黏膜传播并感染其他细胞，在体内可能诱发“细胞因子风暴”，产生一系列免疫反应，引起外周血白细胞和淋巴细胞等免疫细胞的变化，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。

COVID-19 患者的检测，相对于非重症监护患者，重症监护（ICU）患者的血浆中存在更高水平的 IL-6 等相关细胞因子表达。除了病毒各自的特异性外，宿主对病毒的易感性以及免疫系统的反应性等差异都可能改善或加重感染状况并影响临床结果。因此IL-6 是引发 COVID-19 感染患者炎症风暴中的关键炎症因子之一。

唐建国教授同时指出，疫情防控的关键是如何在众多病患尤其是发热患者中实现快速分诊，快速隔离。特别是出现呼吸衰竭，休克等合并其他功能衰竭需 ICU 监护治疗的患者，感染标志物 ( CPR、SAA、IL-6、PCT ) 等快速多标靶联合检测至关重要。

第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案提出，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。炎症感染标志物的血清学水平的变化成为鉴别诊断其他非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎的有力指标。当然单一的血清学指标不能很好地提供证据，正如《感染相关生物标志物临床应用解读专家共识》所指出的，没有一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病。

炎症四联检 PCT / CRP / SAA / IL-6 在区分细菌性感染和病毒性感染方面有着独特优势。CRP作为目前医院感染类必查的项目，在临床结果建议上并不能很好地区分细菌病毒感染；PCT随着病程严重程度不同，结果差异大，对此次脓毒症导至的休克有高度特异性；SAA是个灵敏的炎症指标，阴性排除炎症感染；IL-6作为传统炎症指标，敏感性高，但特异性不高。四者联检刚好可以优势互补、扬长避短，给在ICU的医护工作者最直接的临床证据，协助排查诊断其他非感染性疾病。

血气分析

在新冠重症患者救治中的应用

特邀嘉宾：汪伟主任

根据第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，基于目前的流行病学调查，重症病例多在一周后出现呼吸困难和/或低血氧症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

汪伟主任在重症、危重症患者出现的病发性症状作了分析交流。在实际的危重症患者诊断标准中，出现呼吸衰竭、且需要器械通气、或者出现休克、或者合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗时，需要进行生命体征、血氧饱和度、意识状态及临床常规功能的评估。

在传统公卫系统中，血气并不常见，受此次疫情影响，上海公卫系统的专家们认为血气对新冠患者的早期诊断、监测治疗能起到重要作用，应在公卫系统中应用血气。血气检测对报告时间要求非常高，如果所有样本都送往中心实验室进行检测，存在样本运送方面等诸多不便。

而血气分为湿式血气和干式血气，常规的湿式血气可能存在日常维护等不便：如卡包分离式的血气定期需要对试剂包进行更换，更换需预热，消耗时间长，在更换试剂包的过程中则无法进行样本检测。其次，日常的维护相当复杂，在疫情中，工程师进入科室维护设备较困难，可能会耽误患者得到及时的诊疗。而床旁干式血气分析设备，整体体积小巧，耗材简单，样本随到随测，日常维护轻松，具有更多适合临床应用的优势。

尤其是在新冠肺炎重症患者诊断方法的分析方面，汪伟主任作了详细分析：

尤其是针对重症患者的快速血气检测，通过测定血液中气体及酸碱度参数，直观表达身体缺氧及代谢情况，成为了新冠肺炎诊断的重要标志之一。其他方面，氧合参数为新冠肺炎患者机械通气指标，也是检测的必要指标；乳酸、葡萄糖等代谢参数也是新冠肺炎患者的诊断参数之一。综合而言，快速床旁血气检测对新冠肺炎的患者的诊疗的重要性不言而喻。

特邀嘉宾：瞿洪平教授

特邀嘉宾：皋源教授

瞿洪平教授和皋源教授在直播讨论环节中分享了实际临床案例，帮助大家更好更快地理解课程内容。专家们总结分析了诊疗案例，明确炎症联检和快速血气检测将成为重症医学领域必要的检测项目，同样对器械行业的发展提出了更高要求，高品质检测设备——小型化并精准的检测设备更符合临床的实际需求，也必将成为疫情之后的新课题。

理邦仪器凭借创新的医疗设备、强大的综合实力成为全球抗疫的主力军，仅3月份，已向意大利、英国和法国等疫情国家地区输送了17000余套医疗设备，其中i15血气生化分析仪和m16磁敏免疫分析仪备受关注。未来，理邦仪器将继续在高科技领域深化创新能力，加强与临床的紧密合作，持续为一线输送符合临床需求的产品。

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