大规模COVID-19核酸检测到底有多难？

当面临大规模爆发的疫情时我们除了控制传染源，切断传播途径和保护易感人群外，还有一件最重要的事。WHO Director-General Tedros Adhanom Ghebreyesus said : "We have a simple message for all countries: test, test, test."

从非洲猪瘟到COVID-19看起来很简单的核酸检测为什么实施起来那么难？大规模检测有哪些限制因素呢？

1.检测方法

1月11日中国科学家上传了新冠病毒的全基因序列，WHO 1月17日就发布了德国科学家Olfert Landt 建立的COVID-19的核酸检测方法，中国CDC于1月21日发布了我国的检测方法，美国CDC于1月24日发布了自己的检测方法。因此在这个方面各国的科学家尤其是我国的科学家在本次疫情中的表现无可挑剔。

2.检测试剂

如果把检测试剂比作房子，检测方法相当于图纸，我们需要材料按照图纸施工。原料主要由引物探针、反应体系和对照组成。由于中国正值春节，企业都放假了，所以疫情初期我国的原料供应出现短缺，令人感动的是很多企业立刻召回员工，我国的试剂产能很快就跟上了。但是令人不解的是其他国家又没过春节，又有至少1个月的时间进行准备，结果都只是在看热闹。著名的美国CDC1月24日发布了自己的方法，结果美国需要检测时居然翻车了。美国CDC的COVID-19检测试剂盒2月5日获得FDA认证，接着把试剂盒运送到各州实验室，结果各实验室反映试剂盒出现问题，CDC紧急召回重新生产。CDC的官方解释是“Performance issues were identified related to a problem in the manufacturing of one of the reagents which led to laboratories not being able to verify the test performance. ”意思就是不是我的错。据说新的试剂盒3月7日才能生产出来。美国因此失去了宝贵的1个月。检测方法体现的是科学家的创新精神，诊断试剂体现的是企业的工匠精神和社会责任感。

3.仪器设备

主要需要核酸提取仪和荧光定量PCR的扩增仪器，在这方面中国制造的生产能力还是值得我们自豪的。希望经过非洲猪瘟和新冠两次洗礼，国产品牌可以脱颖而出。

4.检测人员

专业的核酸检测人员要经过1年以上的培训才能达到要求，面对如此大规模的检测需求，光靠体制内的力量是无法解决的，只能调动社会力量。因此无论中国还是美国都动员了第三方检测的力量。

5.检测实验室

核酸检测实验室需要符合生物安全2级实验室建筑要求，并且需要分为配液区、样品处理区、核酸提取区和核酸扩增区域，每个区域独立通风，单向流动，相互隔离，因此需要专门设计的实验室进行检测。2月5日武汉的火眼实验室正式运行每天可以检测1万人份。我觉得这可以和方舱医院和雷神山火神山医院的重要性相媲美。这种模式适合人群密集的大城市进行集中检测。

在本次疫情中韩国人的表现让人刮目相看，不隐瞒不逃避有多少检测多少，是除了中国外最硬核的抗疫国家。韩国首创的免下车（Drive-thru）式筛查诊疗所，患者可以坐在车上，摇下车窗就可以接受问诊、体温检测并提取检测样本避免了人员聚集和交叉感染。该模式更适合欧美地广人稀，人均汽车拥有量高的国家，目前已在美国、澳大利亚和加拿大等国家使用。

6.检测费用

中国一开始的政策就是新冠病毒检测是由政府免费提供，如果确诊，后续医疗费用由政府承担。韩国、日本和新加坡等很多国家都是免费或者收费很低。美国议员 Kati Porter女士展示的美国人检测新冠病毒所需要的费用为1331美元。在民意压力下美国3月13日以后才开始免费，但是据说申请流程比较繁琐。检测费用体现了一个政府面对疫情的担当与财力。

7.其他因素

英国首相要搞全民免疫，美国总统今天还在呼吁尽快复工......

因此不是所有国家想检测就能检测，由于各种因素的限制通常只能做到部分检测。但是确诊的病例数却与检测数密切相关，检测的少当然确诊的就少，如果不检测就没有病例。所以大家在看各个国家的确诊病例数时还需要考虑各国的实际检测能力。

下面分享一组关于COVID-19检测的图表，不含中国的数据,引自https://ourworldindata.org/coronavirus#testing-for-covid-19

纵坐标为检测数横坐标为确诊数（无德国数据）

检测量排序，检测数超过10万的国家有韩国，意大利，俄罗斯，澳大利亚，美国。

纵坐标为每百万人的检测数横坐标为每百万人的确诊数

每百万人的检测数排序。每百万人检测数超过10万的国家有阿联酋、巴林、挪威、韩国、澳大利亚、意大利、卡塔尔，德国和奥地利。

这些是部分国家的数据，我们可以发现排名靠前的大部分都是相对富裕的国家，检测的多发现的确诊病例数也多，全球也会更加关注。但是很多国家由于各种条件制约，检测的很少或者没有检测，但是疫情同样很严重，这才是全球更需要关注的地方。