科学观察 | 莫让气溶胶成为气溶“焦”

最近“新冠病毒通过气溶胶传播”的信息，激起了本已“焦虑爆棚”的民众新一轮的恐慌升级！不管是普通民众还是医务人员，对气溶胶传播都到了极其关注的程度。

著名呼吸科专家倪松石教授不得不强调千万不要让似是而非的“科学知识”提升了我们的焦虑指数，气溶胶并没有想象的那么可怕。

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气溶胶是指固体或液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系，其中颗粒物质则被称作悬浮粒子，其粒径大小多在0.01-10微米之间。也就是说气溶胶是非常微小的液滴或固体颗粒，可以较长时间悬浮在空气中。当微粒中含有微生物或生物大分子等生物物质的称为生物气溶胶。

关于气溶胶传播，上海华山医院感染科主任张文宏教授指出气溶胶传播只有在特定的、病毒浓度很高的环境下才会发生。例如抢救病人进行气管插管等操作发生气溶胶传播的概率就很高；反之，如果是在普通室内场所，并且能够保持开窗通风，发生气溶胶传播的概率就会低很多；到了户外开放的空间，就几乎不存在气溶胶传播的可能性。

所以普通人群没有必要对气溶胶产生过度的焦虑和恐慌。只要正确佩戴口罩，勤洗手，养成良好个人卫生习惯就可以避免。

除了一般民众，目前对气溶胶问题较关注的还有一个群体就是医院检验科工作人员。因为在日常实验室操作中，气溶胶污染是检验人员始终要面对的一个问题。

因此检验人员需要具备专业而客观的分析能力来识别哪些操作，哪些标本是气溶胶最容易产生的环节，以保证必要的防护，同时又避免不必要的杯弓蛇影而造成的过度焦虑。

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在实验室中，最容易产生气溶胶的操作是分子实验室和微生物实验室对微生物病原体的核酸检测和菌体涂片和培养过程。在这些检测中，针对呼吸道病原体，最常见的标本是痰液、鼻咽拭子和呼吸道灌洗液等。不当的操作，不正确的防护，都是造成实验室气溶胶污染的重要原因。

而对于临检、生化和免疫组，主要以血液标本检测为主，因此气溶胶的产生最常见于标本离心过程，剧烈摇动反应管，移液器反复吸样等情况。

因此《医疗机构临床实验室管理办法》一直对实验室操作人员的污染防护有很严格的要求，包括口罩、帽子和手套的佩戴等。这些安全规范不管是疫情状态下，还是在平时状态下，检验人员都是必须执行的。如果严格按规范做好上述防护，将极大的降低气溶胶污染和感染的风险。

针对目前新冠病毒产生气溶胶的可能途径，检验科人员要做的分析是哪一类标本最容易产生新冠病毒气溶胶？

《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识》中提到疑似、确诊患者呼吸道分泌物涂片、培养时的操作，容易产生气溶胶或喷溅导至传播。在进行这些相关操作时应按照要求做好三级生物安全防护、生物安全柜操作。

因新冠病毒主要是经呼吸道传播，所以病毒主要存在于病人的呼吸道标本里。因此在处理这类标本时，检验人员必须做好高度防护。

对于血液标本，新冠病毒入血的可能性只有当极重症病人发生病毒血症时才可能在其血标本中存在新冠病毒。在《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识》中提到：“部分患者，尤其是危重型患者，可有病毒血症。病毒血症时的血液标本，有传染性。”因此对于大部分的新冠病毒感染患者，其血液中没有新冠病毒而何来血液标本气溶胶感染？

因此建议检验科人员要对气溶胶风险做好理性分析。同时也因与临床科室做好沟通，对于疑似病毒血症患者标本需特别注明，便于检验科人员在检测时对该类患者的所有标本都做好高度的防护措施以及标本检测后处置措施。

张文宏教授也指出最终决定传播的不是传播方式，而是传播效率，新冠病毒从目前的数据来看，在传播效率上仍然处于和流感相似的等级，不需要过分渲染，更不需要恐惧。

作为专业的医务工作者，检验科人员应该比一般民众更善用医学的常识和理性的分析来做判断。关键时刻，在纷杂的信息中，理性思考，科学防护。疫情来临，既是对专业人员的专业素养的考试，也是对自身理性思维能力的锻炼。

希望战斗在疫情一线的检验人员，不管是疫情状态下还是常态化工作中，充分利用自己的医学知识，做好科学防护，既要保护自己的身体不受病毒感染，也要保护好自己的头脑不受流言的侵扰！