诊断学 体格检查

幸福侠侣

详细知识点，准备好水！


考点1、体格检查的基本方法
体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊和听诊。

考点2、生命征
生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压。

考点3、发育状况
发育状况应通过患者年龄、性别、智力和身高、体重及第二性征之间的关系进行综合评价。

考点4、营养
营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉的发育情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。临床上常用良好、中等与不良三种等级进行描述。

考点5、面容与表情
异常面容与表情：急性面容、慢性面容、二尖瓣面容、贫血面容等。

考点6、体位、姿势与步态
常见体位：自动体位、被动体位、强迫体位。常见的典型步态：蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀式步态、间歇性跛行。

考点7、皮肤与黏膜
常见的皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮肤或黏膜下出血分为瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。蜘蛛痣与肝掌常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者。

考点8、淋巴结
检查浅表淋巴结一般顺序是耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和胭窝等处淋巴结。淋巴结肿大可分为局限性与全身性。

考点9、头部检查
头部检查包括头颅、眼脸、巩膜及瞳孔、鼻窦、扁桃体。

考点10、颈部检查
颈部每侧分为颈前三角区和颈后三角区。甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及为 1度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为 2度；超过胸锁乳突肌外缘者为3度肿大。

考点11、胸部检查
骨骼标志有胸骨角、腹上角、肋间隙、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角。垂直线标志有前正中线、胸骨线、锁骨中线（左右）、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛下角线、后正中线。分区有腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。常见的胸廓外形改变有扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、漏斗胸。

考点12、肺部的叩诊音
正常肺部叩诊音为清音，正常人平静呼吸时，在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛下角线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。若出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音。

考点18、正常呼吸音与异常呼吸音
正常人可听到3种呼吸音，即支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音。异常呼吸音包括异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。

考点14、肺部音的分类
啰是呼吸音以外的附加音，可分为干啰音和湿啰音。

考点15、胸膜摩擦音的特点
吸气、呼气均可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器件用力加压可使其加强，屏气时消失。

考点16、心尖
正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1. 0cm 处，搏动范围以直径计算2.0~2.5cm。心尖搏动位置改变的影响因素有膈肌位置的高低、纵隔位置是否居中、心脏是否移动或增大及体位的改变。

考点17、心浊音界
心左界起自第2肋间处相当于肺动脉段，向左下延伸至第3肋间左心耳处，相当于左心房的心耳部，第4、5肋间为左心室。心右界起自右第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。

考点18、心脏瓣膜听诊区
临床上常用5个瓣膜听诊区：左房室瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣听诊区、右房室瓣听诊区。

考点19、心脏听诊的内容
心脏听诊顺序一般常开始于左房室瓣听诊区，检查顺序依次为肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、右房室瓣听诊区，听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。

考点20、第一心音（ S1 )、第二心音（ S2）
正常生理情况下，每一心动周期有4个心音，按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常听诊听到的是第一心音、第二心音。第一心音的发生标志着心室收缩的开始，特点为音调低钝，强度较响，在心前区各部均可听到，而以心尖部为最响。第ニ心音发生于心室收缩末期和等容舒张期，特点为音调较高而清脆，强度低，心前区各部均可听到，但以心底部为最强。

考点21、第二心音生理性分裂、反常分裂
第二心音分裂临床常见，主动脉瓣及肺动脉瓣明显不同步的关闭，可引起第二心音分裂。有生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。

考点22、常见附加音
额外心音分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。舒张期额外心音有奔马律、开瓣音。收缩期额外心音有收缩早期喀喇音；收缩中、晚期喀喇音。

考点23、心脏杂音
心脏杂音是指在正常心音和额外心音以外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所导致的在收缩期和／或舒张期出现的异常声音。临床上将杂音的性质分为吹风样杂音；隆隆样杂音；乐性杂音；机器样杂音。

考点24、肝一颈静脉反流征
被检者卧位，头垫高枕，张口呼吸。检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒，同时观察颈静脉怒张程度。右心衰竭患者则明显怒张。

考点25、血压
正常成人血压小于130/85mmHg。在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmnHg，为高血压。

考点26、循环系统常见疾病
循环系统常见疾病有左房室瓣狭窄、关闭不全；主动脉瓣狭窄、关闭不全、心包积液等。

考点27、腹部的体表标志与分区
体表标志：①肋弓下缘；②胸骨剑突；③腹上角；④脐；⑤髂前上棘；⑥腹直肌外缘；⑦腹中线：③腹股沟韧带；⑨肋脊角。

考点28、腹部膨隆的临床意义
腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆。全腹膨隆常见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。

考点29、腹部触诊
腹部检查以触诊最为主要。触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤、振水音及肝脾等腹内脏器情况。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。

考点30、肝的检查方法
肝触诊可用单手或双手触诊法。触及肝时，应详细描述其大小、质地、表面、边缘、压痛及搏动等。

考点31、腹部听诊
腹部听诊的主要内容有肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。

考点32、脊柱与四肢
脊柱检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛和叩击痛。匙状甲特点为指甲中央凹陷，边缘翘起。杵状指为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角≥180度。

考点33、神经系统检查
肌力的分级：0级、1级、2级、3级、4级、5级。肌张力指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，异常表现有肌张力增高、肌张力降低。共济运动的检查方法有指鼻试验、指指试验、轮替动作、跟一膝一胫试验、昂白征。生理反射按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。病理反射有巴宾斯基征、霍夫曼（ Hoffmann ）征。脑膜刺激征有凯尔尼格征、布鲁斯基征、颈项强直。

考点34、临床诊断的内容
完整的诊断内容包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、疾病的功能分级和分期、并发症的诊断、伴发疾病诊断。
<hr/>                    操作考试评分标准





















原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/483651910