使用血细胞分析仪后复查血涂片的重要性

检验医师

1 复查的标准

血细胞自动分析人工镜检目前没有一个可参照的执行标准，在实际工作中，分析细胞直方图至关重要，细胞直方图既给临床提供诊断参考数据，也为操作人员提供对工作状态和实验结果是否可信的监控。

一般在认真分析细胞直方图后，结合各项检验指标、患者情况和仪器状态，决定是否检。例如，一个外伤急性失血的患者，仪器给出了红细胞和血红蛋白偏低的信号，就不一定要为此复查血片。

2 复查人员的要求

从事血片复查的人员，必须是经过专业训练，具有细胞形态学基础与临床知识，并且对血液分析仪十分熟悉，尤其是熟悉各种直方图、散点图的正常和异常图形，并能对异常图形的意义进行解释和评估的人员。

3 复查的内容

复查应包括观察红细胞、白细胞和血小板的形态；估计血小板或白细胞数；观察有无血小板聚集或红细胞聚集以及有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等。

4 复查的方法

先用低倍镜或高倍镜观察，了解血片和细胞分布情况，有无血小板或红细胞聚集(成串、成堆)，尾部有无大型、成堆异常细胞等；继续用油镜在涂片厚薄适中处浏览血片，仔细观察红细胞、白细胞及血小板的形态.

如为贫血或其他血液病患者，其红细胞数量及相关的指标(如MCV、MCH、MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、直方图或散点图出现异常，则着重观察红细胞的大小、形态、内涵物、着色性、大小一致性，以及有无有核红细胞等，如有异常，应加以描述并报告。

如果血小板的数目及直方图．血小板的平均体积(MPV)异常，血小板的分布宽度(PDW)增加，则浏览血片首先估计血小板数。Willians等认为，正常情况下，在血片厚薄适中区(每个红细胞彼此相互接触但又不重叠)，每个油镜视野，约有血小板8个一15个；或每10个一30个红细胞见到一个血小板。

当然，这只是一个大致的估计。根据我们的经验，只要平时留心观察，并积累一定经验之后，通过浏览血片，大致估计血小板数并不难，与此同时，注意观察血小板的形态。

如果白细胞计数或直方图异常，首先浏览血片，估计白细胞数量并观察有无幼稚或异常白细

如发现与仪器报告不符或有其他异常则进行显微镜下白细胞分类计数。在外周血常规白细胞分类中，将粒细胞分为中性、嗜酸性和嗜碱性三类即可；其余一般为单核细胞、淋巴细胞。

   

在工作中，血细胞分析是最为常用的项目之一，其质量水平影响范围广、涉及疾病病种多，这项工作直接影响到医疗质量。检验工作者只有根据患者的临床表现，血常规直方图认真进行血片复查，并进行综合分析，才能使多种常见的贫血、白血病、感染等疾病得到及时、初步，甚至明确的诊断。

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